48세 남성이 "제 아내가 부정을 저지르고 있습니다"라며 2년 전부터 아내의 행동을 감시하고, 휴대전화를 매일 확인하며, 탐정을 고용했다. 아내는 모든 의심을 부인하며 "근거 없는 확신"이라고 호소한다. V/S 정상. 환자는 직장 생활은 정상적으로 하고 있으며, 다른 정신병적 증상은 없다. 알코올 사용력 있으나 현재 금주 중. 위 환자의 망상 유형은?
1피해형
2질투형✓ 정답
3과대형
4신체형
5색정형
해설
배우자의 부정에 대한 근거 없는 확신은 질투형 망상장애(jealous type) 또는 오셀로 증후군의 특징이다.
Case Analysis
48세 남성 환자는 2년간 지속되는 배우자의 부정에 대한 근거 없는 확신을 주 호소로 내원했습니다. 아내의 행동 감시, 휴대전화 확인, 탐정 고용 등의 행동은 이러한 확신에 따른 것입니다. V/S 정상, 직장 생활 유지, 다른 정신병적 증상(환청, 환시 등) 부재, 알코올 사용력은 있으나 현재 금주 중입니다. DSM-5 진단 기준에 따르면, 망상장애(Delusional Disorder)는 하나 이상의 망상이 1개월 이상 지속되면서, 조현증 스펙트럼 장애의 기준 A를 제외한 다른 기준을 충족하지 않는 상태를 말합니다. 본 증례는 배우자의 불륜에 대한 망상이 유일한 정신병적 증상이며, 기능 저하가 현저하지 않고, 기분 장애나 물질/의학적 상태로 더 잘 설명되지 않습니다. 망상의 내용이 배우자의 불륜에 집중되어 있으므로, 망상장애의 질투형(Jealous Type)에 해당합니다.
Management
질투형 망상장애의 1차 치료는 정신치료, 특히 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)입니다. 환자의 망상적 신념을 직접 반박하기보다는, 그 신념이 삶에 미치는 영향을 탐색하고 대처 기술을 강화하는 데 초점을 맞춥니다. 약물 치료는 2차적이며, 비정형 항정신병약물(Atypical Antipsychotics) (예: 리스페리돈, 올란자핀)을 저용량으로 시작할 수 있습니다. 환자와의 치료 동맹 구축이 매우 중요하며, 가족 교육을 통해 갈등을 완화하고 지지 체계를 강화해야 합니다.
Critical Warning환자의 망상을 직접적으로 논쟁하거나 강하게 반박하는 것은 치료 동맹을 파괴하고 치료를 거부하게 만들 수 있습니다. 또한, 이 유형의 망상은 배우자나 의심받는 상대방에 대한 폭력 위험(오셀로 증후군)을 항상 평가해야 합니다. 안전 계획 수립이 필수적입니다.
망상장애 — 망상장애(Delusional Disorder)는 하나 이상의 비기괴적 망상이 1개월 이상 지속되며, 조현증의 특징적 증상이 없고, 기능이 현저히 손상되지 않으며, 기분 장애나 물질의 영향이 아닌 상태입니다.
질투형 (Jealous Type) — 망상장애의 질투형(Jealous Type)은 배우자나 성적 파트너의 불륜에 대한 근거 없는 확신이 핵심 증상입니다. 오셀로 증후군과 연관되어 폭력 위험 평가가 필수적입니다.
DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회(APA)에서 출판한 정신질환의 표준 분류 및 진단 기준입니다.
비정형 항정신병약물 — 비정형 항정신병약물(Atypical Antipsychotics)는 도파민 D2 수용체 뿐 아니라 세로토닌 수용체 차단 작용도 가지는 2세대 항정신병제로, 망상장애 등 정신병적 장애의 치료에 사용됩니다.
인지행동치료 — 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)는 부정확한 사고(인지)와 행동 패턴을 변경하여 정서와 증상을 개선하는 구조화된 심리 치료법입니다. 망상장애 치료에 유용합니다.