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기타 정신병적 장애
35세 남성이 최근 4개월간 “회사 동료가 자신을 독살하려 한다”고 주장하며 출근을 중단하였다. 환청도 동반되었고 사회 기능이 저하되었다. 가장 적절한 치료는?
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1
Fluoxetine
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2
Aripiprazole 또는 Risperidone
✓ 정답
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3
Buspirone
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4
Diazepam
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5
Donepezil
해설
조현양상장애 및 조현병 스펙트럼 질환의 기본 치료는 항정신병약입니다.
KMLE 핵심 해설
본 증례는 피해망상, 환청, 기능 저하가 1~6개월 지속된 상태로 조현양상장애(schizophreniform disorder)를 시사합니다. 치료는 비정형 항정신병약(Risperidone, Aripiprazole, Olanzapine 등)이 기본입니다. 항우울제나 항불안제 단독 사용은 핵심 증상을 조절하지 못합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
1. Fluoxetine은 SSRI로 정신병 단독 치료에는 부적절합니다.
2. 정답입니다. 조현병 스펙트럼 질환의 1차 치료는 비정형 항정신병약입니다.
3. Buspirone은 범불안장애 치료제입니다.
4. Diazepam은 불안 완화에는 도움이 되지만 정신병 치료는 아닙니다.
5. Donepezil은 치매 치료제입니다.
- 항-NMDA 수용체 뇌염 (Anti-NMDAR encephalitis) — 뇌의 NMDA 수용체에 대한 자가항체로 인한 자가면역성 뇌염. 젊은 여성에서 정신증, 이상운동증, 자율신경계 불안정, 경련 등이 특징.
- 이상운동증 — 의도하지 않은, 비정상적이고 느리거나 구불구불한 움직임. 항-NMDA 뇌염에서는 구강-안면-사지 운동(Orofacial-limb dyskinesia)이 전형적.
- 난소 기형종 (Ovarian teratoma) — 항-NMDA 수용체 뇌염 환자의 약 50%에서 동반되는 종양. 종양 제거가 치료의 핵심 단계 중 하나.
- 뇌척수액 항체 검사 (CSF antibody testing) — 자가면역 뇌염의 확진 검사. CSF에서 항-NMDA 수용체 항체를 검출함으로써 진단을 확립할 수 있음.
- 리툭시맙 — CD20 양성 B 세포를 표적으로 하는 단클론항체. 항-NMDA 뇌염에서 1차 면역치료에 반응하지 않을 때 사용하는 2차 치료제.
정신과
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