24세 여성이 갑자기 “정부가 내 생각을 감시한다”고 말하며 불안해하였다. 증상은 2주 전 시작되었고 최근 극심한 스트레스 이후 발생하였다. 환자는 환청도 호소하였다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 신경매독 — 매독 트레포네마(Treponema pallidum)가 중추신경계를 침범한 상태. 무증상형, 뇌수막염형, 뇌혈관형, 진행성 마비(GPI), 척수痠(Tabletic Neurosyphilis) 등으로 분류됩니다.
• Argyll Robertson 동공 — "조절반사는 있는 광반사 없는 동공". 근거리 물체를 볼 때 동공이 수축(조절)하지만, 빛에 대한 반응은 소실됩니다. 3기 매독, 특히 척수痠의 특징적 징후로 간주됩니다.
• 진행성 마비 (General Paresis of the Insane, GPI) — 신경매독의 한 형태로, 대뇌 피질의 광범위한 침범으로 인한 치매, 성격 변화, 정신병적 증상(과대망상 등), 실조, 진전 등을 보입니다.
• CSF VDRL — 뇌척수액에서 시행하는 VDRL 검사. 신경매독 진단에서 특이도가 매우 높아(약 100%), 양성일 경우 확진적 의미를 가집니다. 민감도는 30-70%로 완벽하지는 않습니다.
• Jarisch-Herxheimer 반응 — 매독 등 스피로헤타 감염을 항생제로 치료 시작 후 수 시간 내에 발생하는 일시적 급성 반응. 죽은 병원체에서 유래한 항원에 대한 염증반응으로, 발열, 오한, 두통, 근육통, 발진 악화 등을 유발합니다.