조현정동장애와 기분장애의 정신병적 양상 동반을 감별하는 데 가장 중요한 기준은 가장 적절한 것은?

조현정동장애는 기분삽화 없이도 최소 2주 이상 정신병적 증상이 독립적으로 존재해야 합니다.

KMLE 핵심 해설 조현정동장애와 주요우울장애 또는 양극성장애의 정신병적 양상 동반은 모두 기분증상과 정신병적 증상이 함께 나타날 수 있어 혼동되기 쉽습니다. 감별의 핵심은 정신병적 증상이 기분삽화와 완전히 묶여 있는지, 아니면 기분증상이 없는 기간에도 독립적으로 존재하는지입니다. 조현정동장애에서는 질병 경과 중 주요 기분삽화가 없는 기간에도 최소 2주 이상 망상이나 환각이 지속되어야 합니다. 반면 기분장애의 정신병적 양상 동반에서는 망상이나 환각이 조증삽화 또는 주요우울삽화 기간에만 나타나고, 기분삽화가 사라지면 정신병적 증상도 사라집니다. 오답 분석:
1. 정신병적 증상이 기괴한 내용을 포함하는지는 감별에 일부 참고될 수 있으나 핵심 기준은 아닙니다. 기괴한 망상은 조현병 스펙트럼을 시사할 수 있지만 조현정동장애와 기분장애 정신병적 양상을 나누는 기준은 아닙니다. 2. 환청과 망상의 발생 순서는 핵심 감별 기준이 아닙니다. 중요한 것은 정신병적 증상이 기분삽화와 독립적으로 존재하는 기간입니다. 3. 정답입니다. 기분삽화가 없는 상태에서도 2주 이상 망상이나 환각이 지속되면 조현정동장애를 시사합니다. 4. 항정신병약 반응 여부는 진단 감별의 핵심 기준이 아닙니다. 두 질환 모두 항정신병약이 사용될 수 있습니다. 5. 사회적 기능 저하가 6개월 이상 지속되는지는 조현병 진단에서 더 중요합니다. 조현정동장애와 기분장애 정신병적 양상 동반의 핵심 감별 기준은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 남성, 조현정동장애(양극성형)로 급성기 치료(항정신병약물, 기분조절제, 필요시 벤조디아제핀 등) 후 증상이 안정화됨. 현재 망상/환청은 소실되었고 기분은 안정적.

치료 계획 (Management Plan): 1. 유지 치료: 항정신병약물(예: 아리피프라졸(Aripiprazole), 올란자핀(Olanzapine)) + 기분조절제(예: 리튬(Lithium), 발프로산(Valproate))를 최소 유효 용량으로 유지합니다. 2. 추적 관찰: 증상 재발 징후(수면 감소, 과다행동, 새로운 망상 등), 약물 부작용(체중 증가, 떨림, 갑상선/신기능 이상 등)을 정기적으로 모니터링합니다. 3. 환자 교육: 약물 순응도의 중요성을 강조하고, 재발 초기 증상을 인지하도록 교육합니다.

주의사항: 리튬 사용 시에는 혈중 리튬 농도(유지 치료 목표: 0.6-0.8 mEq/L), 신기능, 갑상선 기능을 정기적으로 검사해야 합니다. 발프로산 사용 시에는 간기능과 혈소판 수치를 주의 깊게 봅니다.