출산 5일 후 31세 여성이 “아기가 악마에게 조종당하고 있다”고 말하며 밤새 잠을 자지 않고 불안해하였다. 보호자에 따르면 환자는 갑자기 초조해졌고 아기를 안으려 하지 않았으며 “아기를 죽여야 세상이 구원된다”고 말하였다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 코타르 증후군 (Cotard's Syndrome) — 허무망상(Nihilistic delusion)이 특징인 드문 신경정신과 증후군. 자신의 장기가 부패했거나 존재하지 않는다, 자신이 이미 죽었다고 믿는 망상을 보입니다. 주로 심한 우울증, 특히 정신병적 우울증에서 동반됩니다.
• 정신병적 특징을 동반한 주요우울장애 (Major Depressive Disorder with Psychotic Features) — 우울증에 망상(대개 죄책감, 빈곤, 질병 관련) 또는 환청이 동반되는 상태. 비정신병적 우울증보다 더 심각하며, 치료 반응이 더디고 자살 위험이 높습니다. 항우울제와 항정신병약물 병합 치료가 표준입니다.
• 허무망상 (Nihilistic Delusion) — 자신, 타인 또는 세계가 존재하지 않거나 파괴되었다는 잘못된 믿음. 코타르 증후군의 핵심 증상이며, 심각한 우울증이나 기타 정신병적 장애에서 나타납니다.
• 전기경련요법 (Electroconvulsive Therapy, ECT) — 약물 치료에 반응하지 않는 심한 우울증, 특히 정신병적 우울증, 강직증, 높은 자살 위험에서 가장 효과적이고 빠른 치료법. 뇌에 통제된 전기 자극을 가해 발작을 유발하여 치료 효과를 냅니다.
• 비정형 항정신병약물 (Atypical Antipsychotics) — 2세대 항정신병약물로, 도파민 D2 수용체 뿐만 아니라 세로토닌 5-HT2A 수용체 차단 작용을 가집니다. 올란자핀, 리스페리돈, 퀘티아핀 등이 있으며, 정신병적 우울증의 병합 치료에 널리 사용됩니다. 기존 정형 약물보다 추체외로 증후군 부작용은 적지만, 대사 증후군 위험이 있습니다.