28세 여성이 “유명 아나운서가 뉴스 방송 중 특정 단어를 사용해 자신에게 사랑을 고백하고 있다”고 주장하였다. 환자는 해당 방송국에 수십 차례 편지를 보냈고, 최근에는 방송국 건물 앞에서 기다리다가 경찰에 인계되었다. 환청이나 와해된 언어는 관찰되지 않았으며 사회 기능은 비교적 유지되고 있다. 가장 적절한 진단은?

유명인이나 지위 높은 사람이 자신을 사랑한다고 믿는 것은 색정형 망상장애의 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 색정형 망상장애(erotomanic type delusional disorder)는 흔히 사회적 지위가 높은 인물이 자신을 사랑한다고 믿는 질환입니다. 방송, 인터뷰, SNS 내용을 자신에 대한 비밀 메시지로 해석하기도 합니다. 환청이나 심한 와해 증상이 없고 기능 저하가 상대적으로 경미한 점도 망상장애에 부합합니다. 오답 분석:
1. 조현병에서는 환청, 와해된 언어, 음성증상이 흔합니다. 2. 관계망상은 주변 사건이 자신과 관련 있다고 믿는 것이 핵심입니다. 3. 정답입니다. 유명인이 자신을 사랑한다고 믿는 전형적 색정형 망상입니다. 4. 조현양상장애는 보다 광범위한 정신병 증상이 필요합니다. 5. 양극성장애의 조증삽화 소견이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 36세 여성, 산후 2주. 주소: "아기는 악마", "아기를 죽여야 한다"는 강박적 사고와 "하느님의 명령"이라는 환청. 극도한 불안과 혼란 상태. 과거 정신과 병력 없음. 활력징후 안정적.

진단적 접근: 1. 즉각적인 안전 평가: 가장 먼저 환자와 영아의 안전을 평가해야 합니다. 영아 살해(Infanticide) 및 자살 위험성을 반드시 확인합니다. 2. 신체적 원인 배제: 갑상선 기능 이상, 감염, 전해질 불균형, 약물 영향 등 신체적 원인을 배제하기 위한 기본 검사(혈액 검사, 갑상선 기능 검사 등)가 필요합니다. 3. 정신과적 평가: 구조화된 면담을 통해 정신병적 증상의 범위, 기분 증상, 인지 기능을 평가합니다.

치료 계획: 1. 응급 입원: 환자와 영아의 안전을 위해 반드시 입원이 필요합니다. 대부분 정신병동 입원이 적절합니다. 2. 약물 치료: 항정신병 약물(Antipsychotics)이 1차 치료제입니다. 급성기에는 위험 관리와 증상 조절을 위해 사용됩니다. 기분 안정제나 벤조디아제핀 계열 약물이 보조적으로 사용될 수 있습니다. 3. 모자 동반 치료: 가능한 경우, 모아 상호작용을 지원하고 모성 역할을 회복시키는 치료가 중요합니다. 4. 전기경련요법(ECT): 약물 치료에 반응하지 않거나 매우 심각한 경우, 빠른 효과를 위해 ECT가 고려될 수 있습니다.

주의사항: - 절대 가정으로 돌려보내서는 안 됩니다. 영아에 대한 위험이 현실적입니다. - 수유 중인 약물 선택 시 주의가 필요합니다. - 장기적인 추적 관찰이 필요하며, 향후 기분 장애 발생 위험이 높습니다. 레지던트 선배의 팁 "산후 정신병은 '아기를 해칠까 봐 두려운' 산후우울증과 완전히 다릅니다. '아기를 해쳐야 한다'는 망상/사고를 가진다는 점이 가장 큰 차이예요. 국시에서는 '산후 + 망상/환각 + 급성 발병 + 과거력 없음' 이 네 가지 키워드가 나오면 거의 단기 정신병적 장애(산후 발병)입니다. 조현병은 만성 경과를 강조하는 문제에서 나오죠. 환자와 아기의 안전이 최우선이므로, 치료의 '첫 단계'는 언제나 '입원'이라는 것도 꼭 기억하세요!"