28세 여자가 8개월 전부터 유명 방송인이 자신을 사랑하며 방송 중 손동작으로 비밀 신호를 보낸다고 확신한다. 여러 차례 편지와 선물을 보냈으나 실제 교류는 없었다. 환청, 와해된 언어, 뚜렷한 조증·우울 삽화는 없고 이 믿음과 관련된 행동 외에는 직장 기능이 유지된다. 가장 적절한 진단은?

상대방이 자신을 사랑한다고 지속적으로 믿고 다른 정신병적 증상과 기능 저하가 두드러지지 않으면 망상장애 색정형에 해당한다.

핵심 해설
핵심은 실제 관계가 없는 상대의 사랑을 확신하는 1개월 이상의 망상과 비교적 보존된 전반 기능입니다.

정답 근거
색정형 망상장애에서는 대개 더 높은 지위의 사람이 자신을 사랑한다고 믿으며, 망상의 영향 밖에서는 기능이 뚜렷하게 손상되지 않을 수 있습니다.

선택지 분석
1. 조현병에는 망상 외 환각, 와해, 음성증상이나 뚜렷한 기능 저하가 함께 나타나는 경우가 많습니다.
2. 지속적인 조증 증후군과 기분 삽화가 제시되지 않았습니다.
3. 관계사고는 사건을 자신과 연관 짓는 현상이며 상대의 사랑을 확신하는 진단을 충분히 설명하지 못합니다.
4. 상대가 자신을 사랑한다는 고정된 망상의 유형에 맞습니다.
5. 조현형장애는 조현병 증상이 1개월 이상 6개월 미만 지속되는 상태이며 이 증례와 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 36세 여성, 산후 2주. 주소: "아기는 악마", "아기를 죽여야 한다"는 강박적 사고와 "하느님의 명령"이라는 환청. 극도한 불안과 혼란 상태. 과거 정신과 병력 없음. 활력징후 안정적.

진단적 접근: 1. 즉각적인 안전 평가: 가장 먼저 환자와 영아의 안전을 평가해야 합니다. 영아 살해(Infanticide) 및 자살 위험성을 반드시 확인합니다. 2. 신체적 원인 배제: 갑상선 기능 이상, 감염, 전해질 불균형, 약물 영향 등 신체적 원인을 배제하기 위한 기본 검사(혈액 검사, 갑상선 기능 검사 등)가 필요합니다. 3. 정신과적 평가: 구조화된 면담을 통해 정신병적 증상의 범위, 기분 증상, 인지 기능을 평가합니다.

치료 계획: 1. 응급 입원: 환자와 영아의 안전을 위해 반드시 입원이 필요합니다. 대부분 정신병동 입원이 적절합니다. 2. 약물 치료: 항정신병 약물(Antipsychotics)이 1차 치료제입니다. 급성기에는 위험 관리와 증상 조절을 위해 사용됩니다. 기분 안정제나 벤조디아제핀 계열 약물이 보조적으로 사용될 수 있습니다. 3. 모자 동반 치료: 가능한 경우, 모아 상호작용을 지원하고 모성 역할을 회복시키는 치료가 중요합니다. 4. 전기경련요법(ECT): 약물 치료에 반응하지 않거나 매우 심각한 경우, 빠른 효과를 위해 ECT가 고려될 수 있습니다.

주의사항: - 절대 가정으로 돌려보내서는 안 됩니다. 영아에 대한 위험이 현실적입니다. - 수유 중인 약물 선택 시 주의가 필요합니다. - 장기적인 추적 관찰이 필요하며, 향후 기분 장애 발생 위험이 높습니다. 레지던트 선배의 팁 "산후 정신병은 '아기를 해칠까 봐 두려운' 산후우울증과 완전히 다릅니다. '아기를 해쳐야 한다'는 망상/사고를 가진다는 점이 가장 큰 차이예요. 국시에서는 '산후 + 망상/환각 + 급성 발병 + 과거력 없음' 이 네 가지 키워드가 나오면 거의 단기 정신병적 장애(산후 발병)입니다. 조현병은 만성 경과를 강조하는 문제에서 나오죠. 환자와 아기의 안전이 최우선이므로, 치료의 '첫 단계'는 언제나 '입원'이라는 것도 꼭 기억하세요!"