62세 남성이 아내와 함께 내원했다. 아내는 "남편이 1년 전부터 '이웃들이 우리 집 마당에 쓰레기를 버린다'고 확신해요. CCTV를 여러 개 설치했는데 아무것도 안 찍혀요. 그런데도 '이웃들이 교묘하게 피한다'고 해요"라고 호소했다. 환자는 은퇴 후 집에만 있으며, 경미한 기억력 저하도 보인다. MMSE는 아래와 같다. 위 환자의 증상을 설명하는 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 편집성 망상 — 해를 입힐지도 모른다는 두려움과 관련된 망상. 피해의 내용이 매우 구체적이고(예: 이웃이 감시한다, 독을 탄다), 논리적으로 반박하기 어렵다는 특징이 있습니다. 노인에서는 종종 치매의 초기 증상으로 나타납니다.
• 인지 저하와 관련된 2차 망상 — 치매, 뇌졸중, 뇌종양 등 기저 뇌질환으로 인한 인지 기능 감퇴가 직접적인 원인이 되어 발생하는 망상. 1차 정신병적 장애와 달리, 뇌의 기질적 병변이 정신 증상을 유발한다는 점이 핵심입니다.
• MMSE (Mini-Mental State Examination) — 인지 기능을 빠르게 선별하기 위한 표준화된 검사. 지남력, 기억력, 주의집중력, 언어, 시공간 능력을 평가합니다. 30점 만점에 일반적으로 24점 이상을 정상, 18-23점은 경도 인지장애, 17점 이하는 중증 치매를 의심합니다. 민감도는 높지 않아 스크리닝 용도로 사용됩니다.
• 경도 인지장애 (Mild Cognitive Impairment, MCI) — 정상 노화와 치매 사이의 중간 단계. 객관적인 인지 기능 저하가 있으나, 일상 생활 활동(ADL)은 독립적으로 수행할 수 있는 상태입니다. 매년 약 10-15%가 알츠하이머병 등 치매로 진행됩니다.
• 노년기 발병 정신병 (Late-Onset Psychosis) — 보통 40-45세 이후에 처음으로 정신병적 증상(망상, 환각)이 발현되는 경우를 말합니다. 청년기 발병과 달리, 기질적 원인(치매, 뇌혈관 질환, 대사 이상, 약물)에 의한 2차성 가능성을 반드시 먼저 고려해야 하는 것이 진단의 핵심 원칙입니다.