KMLE 핵심 해설
본 증례는 과대망상, 수면욕구 감소, 과다한 말, 흥분 상태를 보이는 조증삽화입니다. 정신병적 증상이 동반된 경우 Lithium, Valproate 같은 기분안정제와 Olanzapine, Risperidone 같은 항정신병약을 병합합니다. 심한 초조 시 benzodiazepine을 추가할 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. SSRI 단독 투여는 조증을 악화시킬 수 있습니다.
2. Methylphenidate는 각성제로 조증 악화 위험이 있습니다.
3. 정답입니다. 조증 + 정신병 증상의 표준적 치료입니다.
4. Donepezil은 치매 치료제입니다.
5. Buspirone은 범불안장애 치료제입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 50세 여성, "회사 동료들이 나를 모함해서 해고시키려고 한다"는 확고한 믿음으로 6개월간 고통받아 내원. 직장에서는 문제없이 업무 수행 가능하고, 가족과의 관계도 양호함. 환청이나 기이한 행동은 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신상태 검사(MSE)로 망상의 내용, 비기괴성, 체계화 정도 평가. 2. 조현병의 A군 증상(특히 환청, 와해된 언어, 음성증)이 없는지 확인. 3. 기분 장애 증상(우울/조증) 배제. 4. 신체질환(뇌종양, 갑상선 기능 이상) 또는 물질 유발 가능성 배제를 위한 검사.
치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 비정형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotics) (예: 리스페리돈, 올란자핀)입니다. 망상에 대한 통찰력(Insight)을 높이기 위한 정신 치료(인지행동치료)를 병행합니다. 치료 반응은 느리고 부분적인 경우가 많습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 환자의 망상을 직접 반박하거나 논쟁하는 것은 치료 관계를 악화시킬 수 있습니다. "당신이 그렇게 느끼는구나"라고 공감하면서 접근해야 합니다. 환자가 피해 망상으로 인해 타인을 공격할 위험이 있는지 항상 평가해야 합니다.
망상 장애 (Delusional Disorder) — 비기괴적이고 체계화된 망상이 1개월 이상 지속되며, 조현병의 핵심 증상이 없고 기능이 비교적 보존된 정신병적 장애.
피해형 망상 (Persecutory Delusion) — 자신이 해를 입거나 괴롭힘을 당하고 있다는 망상. 망상 장애에서 가장 흔한 아형.
비기괴적 망상 (Non-bizarre Delusion) — 현실에서 일어날 수 있는 상황에 관한 망상 (예: 감시당함, 배우자가 바람핌). 기괴적 망상(예: 외계인이 뇌를 조종함)과 대비됨.
기능 보존 (Preserved Functioning) — 망상 장애의 핵심 특징. 망상 영역 외의 사회적, 직업적, 일상 기능이 현저히 저하되지 않음.
항정신병 약물 — 망상 장애의 1차 치료제. 도파민 D2 수용체 차단을 주 기전으로 하며, 비정형 약물이 선호됨.