심화 해설
KMLE 핵심 해설
산후 정신병(postpartum psychosis)은 출산 후 수일~수주 내 발생하는 중증 정신병 상태입니다. 망상, 환각, 심한 불면, 초조가 나타날 수 있으며 영아 살해 위험이 존재합니다. 치료는 입원이 원칙이며 항정신병약(Olanzapine, Risperidone 등)과 기분안정제(Lithium)를 사용합니다. 중증 환자에서는 ECT도 고려합니다.
오답 분석:
1. Escitalopram은 산후우울증에는 사용할 수 있으나 정신병적 증상이 있는 경우 단독 치료로 부적절합니다.
2. Alprazolam은 불안 완화에는 도움될 수 있으나 핵심 치료가 아닙니다.
3. 정답입니다. 산후 정신병은 입원 및 적극적 약물 치료가 필요합니다.
4. Methylphenidate는 ADHD 치료제입니다.
5. 정신병적 증상이 있는 경우 단순 상담만으로는 위험합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 75세 여성, 알츠하이머병 진단 후 3년째. 최근 간병인에게 "네가 내 반지를 훔쳤다"며 심하게 화를 내고, 밤에는 방 안을 헤매며 죽은 지 오래된 남편과 대화를 합니다. 간병인은 지쳐서 더 이상 돌볼 수 없다고 호소합니다.
치료 계획:
1. 비약물적 중재 우선: 환자의 주간 활동을 구조화하고, 충분한 조명을 유지하며(환시 완화), 간병인에게 증상이 질병의 일부임을 교육합니다.
2. 약물 치료 시작: 비약물적 치료로 조절되지 않는 심한 정신증/공격성에 대해, 리스페리돈(Risperidone) 0.25mg 또는 퀘티아핀(Quetiapine) 12.5-25mg으로 저용량 시작. 효과와 부작용을 주의 깊게 모니터링합니다.
3. 주의사항: 약물 시작 전 심혈관 위험인자(고혈압, 당뇨)를 평가합니다. 치료 중 운동 이상증, 졸음, 기립성 저혈압, 체중 증가 등을 관찰합니다. 치료 목표는 증상의 '관리'이며, 가능한 한 빨리 감량 및 중단을 목표로 합니다.
레지던트 선배의 팁
"BPSD 문제에서 '1세대 항정신병약물(할로페리돌)'이 보이면 거의 함정입니다. 노인 치매 환자에게는 부작용이 너무 큽니다. '가장 적절한' 것을 고르라면, 가이드라인이 명시한 '2세대 항정신병약물(SGA)의 저용량'을 기억하세요. 또한, BPSD 치료의 시작과 끝은 항상 '비약물적 치료'라는 큰 그림을 잊지 마세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.