출산 10일째인 33세 여성이 남편과 함께 응급실에 왔다. 남편은 “아내가 3일 전부터 거의 자지 않고, 아기가 병원에서 다른 아이와 바뀌었다고 말한다”고 한다. 환자는 “저 아이는 내 아이가 아니고, 누군가 우리 집을 감시하고 있다”고 말하며 아기를 품에서 내려놓지 않는다. 진찰 중 불안과 초조가 심하고, 간헐적으로 허공을 보며 중얼거린다. 출산 전 정신과 치료력은 없으나, 어머니가 양극성장애로 치료받은 병력이 있다. 가장 적절한 초기 처치는?

심화 해설

핵심 개념

• 중추신경계 루푸스 (CNS Lupus) — SLE가 뇌, 척수, 뇌혈관 등을 침범하여 다양한 신경정신과적 증상(경련, 뇌졸중, 정신병, 인지장애 등)을 일으키는 상태. 병태생리는 혈관염, 혈전증, 자가항체에 의한 손상 등이 복합적으로 관여.
• 스테로이드 펄스 요법 (Pulse Steroid Therapy) — 고용량의 정맥 내 스테로이드(보통 메틸프레드니솔론 500mg-1g/일)를 단기간(3-5일) 투여하여 강력한 면역억제 및 항염증 효과를 빠르게 얻는 치료법. 중증 SLE, CNS 루푸스, 사구체신염 등에 사용.
• 사이클로포스파마이드 — 알킬화제 계열의 강력한 면역억제제. 스테로이드에 반응하지 않거나 생명을 위협하는 중증 SLE(특히 신장 또는 CNS 침범)에서 표준 치료제로 사용됨. 골수억제, 출혈성 방광염, 불임 등 부작용 주의.
• 스테로이드 정신병 (Steroid Psychosis) — 고용량 스테로이드 치료의 부작용으로 발생할 수 있는 정신병적 증상(조증, 섬망, 환각 등). CNS 루푸스 증상과 감별이 어려울 수 있어, 병력과 검사 소견을 종합적으로 판단해야 함.
• 항인지질 항체 증후군 (Antiphospholipid Syndrome, APS) — SLE 환자에서 동반될 수 있으며, 항인지질 항체가 있어 동맥/정맥 혈전증을 일으켜 뇌경색(다발성 경색)의 원인이 될 수 있음. CNS 루푸스와 감별 및 병용 치료(항응고제)가 필요.