70대 독거노인 A(여)가 "아랫집 남자가 나를 스토킹한다"(피해망상)고 믿고 있다. A를 돌보는 60대 여동생 B도 언니와 함께 지내며 "정말 아랫집 남자가 우리를 감시하고 있다"는 동일한 망상을 갖게 되었다. B에 대한 진단은?

공유 정신병적 장애(Folie à deux)는 주 정신병 환자(A, dominant)와 밀접한 관계를 맺고 고립된 사람(B, submissive)이 동일한 망상을 공유하는 상태입니다. (DSM-5에서는 망상 장애로 분류)

KMLE 핵심 해설 이 증례는 한 사람(주도자, A)의 망상이 밀접한 관계에 있는 다른 사람(수용자, B)에게 전이되어 공유되는 현상을 보여줍니다. B는 본인에게 원발적인 정신병적 증상이 없이, A의 망상을 그대로 믿게 되었습니다. 이는 망상 장애(Delusional Disorder)의 특수한 아형인 공유 정신병적 장애(Folie à deux)에 해당합니다. DSM-5에서는 이를 망상 장애의 하위 유형으로 분류합니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 공유 정신병적 장애는 주도자-수용자 관계와 사회적 고립이 핵심 병인입니다. 수용자(B)는 주로 주도자(A)에게 의존적이고, 사회적 접촉이 제한된 환경(독거노인과 함께 지내는 상황)에서 망상이 '감염'됩니다. 수용자는 원래 정신병적 장애가 없거나 경미한 경우가 많으며, 주도자와의 관계를 끊거나 환경을 바꾸면 망상이 호전될 수 있습니다.

오답 분석: 감별 포인트! ①번 조현병(Schizophrenia)은 B에게 망상 외에 환청, 와해된 언어, 부적절한 정동, 음성 증상 등 다른 특징적 증상이 있어야 합니다. 본 증례는 단순 망상 공유만 기술되어 있습니다.
감별 포인트! ②번 조현정동장애(Schizoaffective Disorder)는 조현병 증상과 주요 우울 또는 조증 삽화가 동시에 존재해야 하며, 망상만 있는 기간이 상당 기간 지속되어야 합니다. 본 증례에는 정동 장애 증거가 없습니다.
감별 포인트! ④번 편집성 인격장애(Paranoid Personality Disorder)는 장기적이고 지속적인 불신과 의심의 패턴이 특징인 인격 장애입니다. 이는 정신병적 장애가 아닌 성격 구조의 문제이며, A로부터 '전염'된 특정 망상보다는 전반적인 대인관계의 불신이 주를 이룹니다.
감별 포인트! ⑤번 단기 정신병적 장애(Brief Psychotic Disorder)는 스트레스 사건 후 갑작스럽게 발생하여 1일 이상 1개월 미만 지속되는 정신병적 증상입니다. 본 증례는 갑작스러운 발병이나 명확한 스트레스원, 제한된 지속 기간에 대한 언급이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60대 여성 B. 주 증상은 언니(A)와 동일한 피해망상. 과거 정신과 병력은 언급되지 않음. 사회적 환경은 언니와의 고립된 동거 상태.

진단적 접근: 1. 면담: B를 A와 분리하여 개별 면담을 시행합니다. B의 망상이 A의 망상과 내용, 세부 사항이 정확히 일치하는지 확인합니다. 2. 정신 상태 검사(MSE): 망상 외에 다른 정신병적 증상(환청, 사고 장애 등)이나 기분 장애 증상이 있는지 평가합니다. 3. 과거력 및 사회력: B의 독립적인 정신병적 에피소드 과거력이 있는지, A에 대한 의존도와 사회적 고립 정도를 평가합니다.

치료 계획: 1. 환경 분리: 공유 정신병적 장애의 일차 치료는 주도자(A)와 수용자(B)를 물리적으로 분리하는 것입니다. 이를 통해 B의 망상이 저절로 소실되는지 관찰합니다. 2. 정신 치료: 분리 후에도 증상이 지속되면 B에 대한 개별 정신 치료(현실 검증 훈련 등)를 고려합니다. 3. 약물 치료: 분리 후에도 망상이 지속되거나, B에게 원발적인 정신병적 장애가 의심될 경우 항정신병 약물을 사용할 수 있습니다. 주도자(A)의 기저 정신병에 대한 치료도 병행해야 합니다.

주의사항: B를 단순히 A의 '공범자'로 보지 말고, 정신병적 장애의 수용자로서 평가해야 합니다. 분리 치료는 때로 가족 관계에 갈등을 초래할 수 있어 세심한 설명과 협조가 필요합니다.