45세 남성이 정신건강의학과 외래에 내원하였다. 환자는 최근 수개월간 “아내가 진짜 아내가 아니라 얼굴만 똑같이 생긴 다른 사람으로 바뀌었다”고 주장하였다. 환자는 “외모와 목소리는 똑같지만 눈빛이 다르다”며 집 안에 CCTV를 설치하고 아내를 지속적으로 감시하였다. 그러나 아내가 자신을 해치려 한다고 생각하지는 않았고, 환청이나 뚜렷한 와해된 언어는 관찰되지 않았다. 가장 적절한 진단은?
1신체형 망상(somatic delusion)
2질투형 망상(jealous type delusion)
3색정형 망상(erotomanic type delusion)
4카프그라 증후군(Capgras syndrome)✓ 정답
5과대형 망상(grandiose delusion)
해설
가까운 사람이 외형은 같지만 실제로는 다른 사람으로 바뀌었다고 믿는 망상은 카프그라 증후군의 특징입니다.
KMLE 핵심 해설
카프그라 증후군(Capgras syndrome)은 대표적인 오인망상(delusional misidentification syndrome)의 하나입니다. 환자는 가족, 배우자, 친구처럼 가까운 사람이 외모는 동일하지만 실제로는 사기꾼(imposter)이나 대체된 존재라고 믿습니다. 본 증례에서는 “아내가 얼굴만 같은 다른 사람으로 바뀌었다”고 주장하고 감시 행동을 보이므로 전형적인 카프그라 증후군에 해당합니다. 카프그라 증후군은 조현병, 치매, 뇌손상 등과 연관될 수 있으며, 특히 얼굴 인식과 정서적 친숙감 연결 이상이 병태생리로 거론됩니다.
오답 분석:
1. 신체형 망상은 자신의 몸에 심각한 이상이 있다고 확신하는 망상입니다. “몸에서 악취가 난다”, “장기가 썩고 있다” 등의 내용이 흔합니다.
2. 질투형 망상은 배우자나 연인이 외도하고 있다고 확신하는 망상입니다. 객관적 근거 없이 지속적으로 의심하고 감시 행동을 보입니다.
3. 색정형 망상은 유명인이나 지위 높은 사람이 자신을 사랑한다고 믿는 망상입니다. 반복적 연락이나 스토킹 행동으로 이어질 수 있습니다.
4. 정답입니다. 가까운 사람이 진짜가 아니라 대체되었다고 믿는 대표적 오인망상입니다.
5. 과대형 망상은 자신이 특별한 능력이나 위대한 지위를 가졌다고 믿는 망상입니다. “세계 경제를 움직일 수 있다”, “신의 선택을 받았다” 등의 내용이 흔합니다.
항정신병약물 악성 증후군 (Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS) — 항정신병약물(도파민 차단제) 투여로 인해 발생하는 생명 위협적 이상 반응. 고열, 근육 강직(Lead-pipe rigidity), 의식 변화, 자율신경계 불안정(빈맥, 혈압 변동)이 4대 증상. 혈청 CK 상승이 특징.
긴장증 — 정신운동 장애로, 동요 또는 혼미, 기이한 자세, 왁스 같은 유연성, 부정증(Negativism), 반향증(Echolalia) 등을 보임. NMS와 임상적 감별이 필수적이며, 벤조디아제핀 치료에 반응할 수 있음.
세로토닌 증후군 (Serotonin syndrome) — 세로토닌 작용제(SSRI, MAOI 등) 과용 시 발생. 정신 상태 변화, 자율신경계 과활동(발한, 빈맥), 신경근 이상(근간대, 과반사, 근강직)이 삼중주. 치료는 약물 중단 및 지지요법, 심한 경우 세로토닌 길항제(시프로헵타딘) 사용.
급성 근긴장이상 (Acute dystonia) — 항정신병약물 투여 초기에 흔한 추체외로 증상. 국소적 불수의적 근육 수축으로 사경(Torticollis), 안구위기증(Oculogyric crisis), 개구장애(Trismus) 등을 유발. 항콜린제(벤즈트로핀)로 치료.
크레아틴 키나아제 (Creatine Kinase, CK) — 근육 손상의 지표. NMS에서는 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)으로 인해 현저히 상승(1,000 IU/L 이상). 긴장증과의 중요한 감별점이며, 신부전을 유발할 수 있어 모니터링이 필요.