29세 남성이 “직장 동료들이 나를 죽이려고 한다”고 주장하며 칼을 들고 다니기 시작하였다. 최근 4개월간 환청과 피해망상이 지속되었으며 사회 기능이 저하되었다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 공유 정신병적 장애 (Shared Psychotic Disorder) — 밀접한 관계를 가진 사람 사이에서 한 사람(1차 환자)의 망상이 다른 사람(2차 환자)에게 전파되어 공유되는 정신장애. Folie à deux, 감응 정신병이라고도 함. 분리가 주요 치료법.
• 망상 — 비합리적이고 확고한 잘못된 믿음으로, 개인의 문화적 배경에 비추어 이해되지 않으며, 논리적 반박에도 불구하고 고수됨. 피해망상, 과대망상, 관계망상 등 유형이 있음.
• 1차 환자 (Primary Case) — 공유 정신병적 장애에서, 원래 망상을 가지고 있어 그 망상을 관계자에게 전파하는 주체가 되는 환자. 일반적으로 독립적인 정신병적 장애(망상장애, 조현병 등)를 가짐.
• 2차 환자 (Secondary Case) — 공유 정신병적 장애에서, 1차 환자와 밀접한 관계를 맺고 있으며, 1차 환자의 망상을 수용하여 공유하게 된 환자. 1차 환자와의 분리만으로 증상이 호전될 수 있음.
• Folie à deux — 공유 정신병적 장애의 프랑스어 명칭. 직역하면 '두 사람의 광기'. 정신병적 증상, 특히 망상이 밀접한 두 사람 사이에서 공유되는 현상을 지칭함.