22세 대학생이 응급실에 내원하였다. 환자는 2주 전부터 “친구들이 자신을 죽이려 한다”고 주장하였고, 혼잣말과 불면이 심해졌다. 시험 스트레스 이후 갑자기 증상이 발생하였으며, 최근 며칠간은 증상이 빠르게 호전되고 있다. 이전 정신과 병력은 없다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 정신병적 양상을 동반한 주요우울장애 — 심각한 주요우울삽화에 망상이나 환청과 같은 정신병적 증상이 동반되는 상태. 망상 내용은 대개 우울한 기분과 조화를 이룸(mood-congruent).
• 코타르 증후군 (Cotard's Syndrome) — 자신이 죽었거나, 내장이 썩었거나, 존재하지 않는다는 허무망상(Nihilistic delusion)이 특징인 증후군. 주로 주요우울장애나 조현병 등에서 나타남.
• 허무망상 (Nihilistic Delusion) — 자신이나 세계의 일부 또는 전체가 존재하지 않거나, 파괴되었다는 망상. "내 장기가 썩었다", "세상이 멸망했다" 등의 형태로 나타남.
• 신체망상 (Somatic Delusion) — 신체의 모양, 기능, 감각에 대한 잘못된 확고한 믿음. 예: "내 몸에서 악취가 난다", "벌레가 피부 아래에서 기어다닌다".
• 기분-조화 정신병적 증상 (Mood-Congruent Psychotic Features) — 정신병적 증상(망상, 환청)의 내용이 우울이나 조증과 같은 기분 상태와 일치하는 것. 우울증에서는 죄책감, 처벌, 질병, 빈곤, 재난에 대한 망상이 흔함.