임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 38세 남성. 주소(Chief Complaint): 아내가 호소하는 "부정에 대한 망상적 확신". 현병력: 6개월 전부터 아내의 불륜을 확신하며, 휴대폰 검사, 미행 등의 확인 행동을 보임. 과거력/사회력: 알코올 남용력 없음. 직장 생활 정상 유지. 신체/정신상태 검진: 다른 정신병적 증상 없음.
진단적 접근: 1) 정신상태 검사(Mental Status Examination)로 망상의 내용, 확고성, 체계화 정도를 평가. 2) 조현병 및 기분장애의 증상을 배제하기 위한 구조화된 면담. 3) 감별 포인트! 망상을 유발할 수 있는 물질(약물, 알코올) 또는 일반적 의학적 상태(뇌종양, 갑상선 기능 이상, 신경매독 등)를 배제하기 위한 신체검사 및 검사(혈액검사, 뇌 영상)가 필요할 수 있습니다.
치료 계획: 1) 정신치료가 1차적 접근법입니다. 직접적으로 망상을 반박하기보다는 치료적 동맹을 형성하고, 망상으로 인한 고통과 기능 장애를 줄이는 데 초점을 맞춥니다.2. 약물 치료: 항정신병 약물(Antipsychotics)이 사용될 수 있으나, 순응도가 낮은 경우가 많습니다. 피마반세린(Pimavanserin)은 망상장애에 특이적으로 승인된 약물은 아니지만, 연구에서 잠재적 효능이 보고되고 있습니다.
주의사항: Pathognomonic! 망상장애 질투형은 폭력 위험(아내나 의심되는 상대방에 대한)이 상대적으로 높은 아형입니다. 환자와 가족의 안전을 평가하고, 필요시 입원이나 법적 개입을 고려해야 합니다.