45세 여성이 남편과 함께 내원했다. 남편은 "아내가 2년 전부터 '이웃집 남자가 나를 사랑한다'고 확신해요. 그 남자는 결혼했고 아내와 대화한 적도 거의 없어요. 제가 아무리 설명해도 믿지 않아요"라고 호소했다. 환자는 직장 생활과 일상생활은 정상적으로 유지하고 있으며, 환청이나 사고장애는 없다. 기분 증상도 없다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

망상장애 색정형(erotomanic type)은 다른 사람(대개 높은 지위)이 자신을 사랑한다는 망상이 특징이다. 기능 손상이 경미하고, 환각이나 와해 증상 없이 망상만 지속되며, de Clérambault 증후군이라고도 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자의 가장 적절한 진단은 망상장애, 색정형(Delusional Disorder, Erotomanic Type)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 "이웃집 남자가 나를 사랑한다"는 고정된, 비현실적인 믿음(망상)을 2년간 지속하고 있습니다. 핵심은 이 망상 외에 다른 정신병적 증상이 없다는 점입니다. 환청, 사고장애, 와해된 행동 등 조현병(Schizophrenia)의 핵심 증상이 없고, 기분 증상도 없습니다. 또한 직장 생활과 일상생활 기능이 잘 유지되고 있습니다. 이러한 임상 양상은 하나의 망상 체계만을 중심으로 기능이 비교적 잘 보존된 망상장애의 전형입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 망상장애는 비기괴적(non-bizarre) 망상이 최소 1개월 이상 지속되며, 조현병의 A군 증상(환각, 와해된 언어, 음성증상 등)을 만족시키지 않는 장애입니다. 색정형(Erotomanic Type)은 특히 다른 사람(주로 사회적 지위가 높은 사람)이 자신을 사랑한다는 망상이 특징이며, de Clérambault 증후군이라고도 합니다. 이 증례는 이 정의에 정확히 부합합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 조현병: 진단을 위해서는 특징적 증상(환각, 와해된 언어, 음성증상, 와해된 행동, 부적응적 증상 중 2개 이상)이 필요하며, 사회적/직업적 기능 저하가 동반됩니다. 이 환자는 환각 없고 기능도 정상이므로 조현병은 아닙니다.
③ 조현정동장애(Schizoaffective Disorder): 주요 기분 삽화(우울증 또는 조증)와 조현병 증상이 동시에 존재하는 기간이 상당히 길어야 합니다. 이 환자는 "기분 증상도 없다"고 명시되어 있어 배제됩니다.
④ 단기 정신병적 장애(Brief Psychotic Disorder): 정신병적 증상이 1일 이상 1개월 미만 지속되어야 합니다. 이 환자는 증상이 2년간 지속되었으므로 기간 기준에 맞지 않습니다.
⑤ 조현양상장애(Schizophreniform Disorder): 조현병의 증상 기준은 충족하지만, 증상 기간이 1개월 이상 6개월 미만이어야 합니다. 2년간 지속된 이 증례는 기간이 너무 깁니다. 또한 조현양상장애에도 기능 저하가 있을 수 있지만, 이 환자는 기능이 정상입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성. 주 호소는 2년간 지속된 "이웃집 남자가 나를 사랑한다"는 고정된 믿음. 환청, 사고장애, 기분 증상 없음. 사회적, 직업적 기능은 정상적으로 유지.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 정신상태검사(Mental Status Examination): 망상의 내용, 고정성, 영향력을 평가. 기분, 사고 형태, 지각 장애(환각) 유무를 확인.
2. 병력 청취(Collateral History): 가족(남편)으로부터 증상의 발병 시기, 진행 양상, 일상 기능에 미치는 영향을 확인.
3. 신체 검사 및 검사실 검사: 약물 남용(특히 암페타민, 코카인), 갑상선 기능 이상, 신경매독 등 기질적 원인을 배제하기 위한 검사.

치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료: 항정신병 약물(Antipsychotics)이 주된 치료입니다. 망상장애는 약물에 대한 반응이 조현병보다는 덜하지만, 비정형 항정신병약물(예: 리스페리돈, 올란자핀)이 사용됩니다.
- 심리 치료: 환자와의 치료적 동맹을 구축하는 것이 매우 중요합니다. 직접적으로 망상을 반박하기보다는 환자의 고통과 고민에 공감하며 접근합니다. 인지행동치료(CBT)가 도움이 될 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 환자의 망상 대상(이웃집 남자)에게 접근하거나 스토킹 행동을 보일 위험이 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.
- 환자는 자신의 믿음이 망상이라고 인식하지 못하기 때문에, 치료 순응도를 높이기 위해 신뢰 관계를 먼저 형성하는 것이 필수적입니다.