KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병(Schizophrenia)의 핵심 증상(환청, 망상, 음성 증상)을 모두 보이지만, 증상 지속 기간이 3개월(6개월 미만)입니다. 감별 포인트! DSM-5 진단 기준에서, 조현병은 총 유병 기간(전구기, 활동기, 잔여기 포함)이 6개월 이상이어야 합니다. 따라서, 1개월 이상 6개월 미만의 기간 동안 조현병 증상을 보이는 경우, 조현양상장애(Schizophreniform disorder)로 진단합니다.
정답 근거: 문제에서 "6개월 미만인 점 외에는 조현병의 기준을 모두 만족한다"는 명시적 단서가 정답을 결정합니다. 조현양상장애는 조현병의 '단기형' 또는 '진행 중인' 상태로 볼 수 있으며, 약 1/3의 환자는 6개월 이내에 회복되고, 나머지는 조현병으로 진행됩니다.
오답 분석:
① 조현병: 유병 기간이 6개월 미만이므로 진단 기준을 충족하지 못합니다.
③ 조현정동장애: 주요 우울 또는 조증 삽화가 정신병적 증상 기간의 상당 부분에 동반되어야 합니다. 문제에는 정동 증상에 대한 언급이 없습니다.
④ 망상 장애: 비기괴한 망상이 1개월 이상 지속되지만, 조현병의 다른 특징적 증상(현저한 환청, 와해된 언어, 음성 증상 등)은 없어야 합니다. 이 환자는 환청과 감정 둔마를 보이므로 맞지 않습니다.
⑤ 단기 정신병적 장애: 정신병적 증상이 1일 이상 1개월 미만 지속되고, 완전 회복합니다. 이 환자의 증상 기간(3개월)은 이 범위를 초과합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 여성, 3개월간 지속되는 환청(청각 환각), 피해망상, 감정 둔마(음성 증상)로 내원.진단적 접근: 1) 정신상태검사(Mental Status Examination)로 증상 확인. 2) 신체질환(뇌종양, 갑상선 기능 이상, 약물 남용 등)에 의한 정신병적 증상을 배제하기 위한 검사(혈액검사, 뇌 영상) 시행. 3) DSM-5 진단 기준에 따라 증상 유형과 지속 기간을 평가.치료 계획: 조현양상장애의 치료는 조현병과 유사합니다. 비정형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotics)을 1차 치료로 시작합니다. 기간이 짧기 때문에 초기 반응을 면밀히 관찰하며, 6개월 후 증상이 지속되면 진단을 조현병으로 재평가합니다.주의사항: 환자에게 진단과 예후(약 1/3은 회복, 2/3는 조현병으로 진행 가능)에 대해 정직하게 설명하고, 조기 치료의 중요성을 강조해야 합니다.
조현양상장애 (Schizophreniform Disorder) — 조현병의 핵심 증상(A기준)을 1개월 이상 6개월 미만 동안 보이는 장애. 약 1/3은 회복, 나머지는 조현병으로 진행.
조현병 — 환청, 망상, 와해된 언어/행동, 음성 증상 등이 6개월 이상 지속되며, 사회/직업 기능에 현저한 장애를 초래하는 만성 정신병적 장애.
조현정동장애 (Schizoaffective Disorder) — 조현병 증상과 주요 우울장애 또는 양극성 장애의 정동 증상이 동시에 주요하게 나타나는 장애.
망상 장애 (Delusional Disorder) — 비기괴한 내용의 망상이 1개월 이상 지속되지만, 조현병의 다른 특징적 증상은 없고 기능은 비교적 잘 유지되는 장애.
단기 정신병적 장애 (Brief Psychotic Disorder) — 스트레스 요인 후 발생한 정신병적 증상이 1일 이상 1개월 미만 지속되고, 완전히 회복되는 장애.