조현병 환자가 기쁜 일에도, 슬픈 일에도 아무런 감정 표현(표정, 목소리 톤)을 보이지 않고, 로봇처럼 무표정하게 있다. 이 증상은?

정동의 편평(Flat affect) 또는 둔마(Blunted affect)는 감정 '표현'의 범위와 강도가 현저히 감소하여, 무표정하고 목소리 톤의 변화가 없는 조현병의 핵심 음성 증상입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 조현병(Schizophrenia)의 전형적인 음성 증상(Negative Symptom)을 보입니다. 문제에서 강조하는 것은 "감정 표현(표정, 목소리 톤)을 보이지 않는다"는 점입니다. 이는 내면의 감정 자체가 없는 것이 아니라, 그 감정을 외부로 드러내는 표현의 부재를 의미하죠. 정동의 편평(Flat affect) 또는 둔마(Blunted affect)는 감정 반응의 범위와 강도가 현저히 감소하여 얼굴 표정이 무디고, 목소리 톤이 단조로워지는 증상입니다. "로봇처럼 무표정하게 있다"는 묘사가 이를 정확히 지칭합니다.

정답 근거 및 기전: 조현병의 음성 증상은 크게 5A로 기억합니다: Affect flattening (정동의 편평), Alogia (무논리증), Anhedonia (쾌감 상실), Avolition (무의욕증), Attention deficit (주의력 결핍). 이 중 감정 '표현'의 결핍에 해당하는 것은 Affect flattening입니다. Affect(정동)이란 외부로 드러나는 감정 표현을, Mood(기분)이란 내면의 감정 상태를 의미한다는 점을 구분해야 합니다. 이 환자는 기쁘거나 슬픈 '내면의 기분(Mood)'은 있을 수 있지만, 그것을 '표현(Affect)'하지 못하는 상태입니다.

오답 분석:

• 감별 포인트! ① 무의욕증(Avolition): 목표 지향적 행동의 시작과 유지 능력이 저하된 상태로, 예를 들어 아무것도 하지 않고 하루 종일 누워있는 것을 말합니다. '행동'의 결핍이 포인트입니다.
• 감별 포인트! ② 무논리증(Alogia): 사고의 빈곤으로 인해 말의 양이 현저히 줄어들거나(빈곤한 언어), 대답의 내용이 빈약한(빈곤한 내용) 증상입니다. '언어'의 결핍이 포인트입니다.
• 감별 포인트! ③ 쾌감 상실(Anhedonia): 평소 즐거웠던 활동에서 즐거움을 느끼지 못하는 것입니다. '쾌감' 자체의 결핍이 포인트입니다.
• 감별 포인트! ⑤ 주의력 결핍(Inattention): 집중력이 떨어지고 주변 자극에 쉽게 산만해지는 증상입니다.

문제의 핵심 키워드인 "표정, 목소리 톤"은 명확하게 Affect의 영역을 지시하고 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성. 가족들이 "얼굴에 웃음이 사라지고, 말할 때도 눈을 마주치지 않으며, 목소리가 톤 하나 없이 평평하다"고 호소하며 내원. 대화 중 기쁜 이야기를 해도, 슬픈 이야기를 해도 동일한 무표정을 유지함.

진단적 접근: 이는 구조화된 면담(예: PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale))에서 '음성 증상' 항목을 평가하여 객관화합니다. 정동의 편평은 주로 관찰을 통해 평가됩니다.

치료 계획: 조현병의 음성 증상은 양성 증상보다 치료에 대한 반응이 떨어집니다. 2세대(비정형) 항정신병 약물 (예: 리스페리돈(Risperidone), 올란자핀(Olanzapine))이 1세대 약물보다 음성 증상에 다소 우월하다고 알려져 있으나, 근본적인 치료는 어렵습니다. 인지행동치료, 사회기술훈련 등 심리사회적 중재가 중요한 보조 역할을 합니다.

주의사항: 우울증에서도 유사하게 감정 표현이 둔해질 수 있어(우울성 가면), 감별이 필요합니다. 조현병은 망상, 환청 등 양성 증상이 동반되는 경우가 많습니다. 레지던트 선배의 팁 "조현병 5A, 무조건 외우세요! Affect, Alogia, Anhedonia, Avolition, Attention. 시험에 단골로 나옵니다. 특히 'Affect flattening'은 '표정과 목소리 톤' 문제가 나오면 바로 찍어야 하는 정답입니다. 무의욕증(Avolition)은 '아무것도 안 한다', 무논리증(Alogia)은 '말이 없다'로 구분하면 쉽죠."