항정신병약물을 복용하던 환자가 갑자기 39도의 고열, 근육 강직, 의식 저하, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥)을 보였다. 혈액 검사상 CPK가 10,000 U/L 이상이었다. 가장 의심되는 진단은?

항정신병약물 악성 증후군(NMS)은 D2 차단으로 인한 응급 상황으로, 고열(Fever), 근육 강직(Rigidity), 의식 변화(Altered mental status), 자율신경계 불안정, CPK 상승이 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 항정신병약물(정신병 치료제) 복용 중에 발생한 고열, 근육 강직, 의식 저하, 자율신경계 불안정, 그리고 현저한 CPK 상승을 보입니다. 이는 항정신병약물 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)의 전형적인 증상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! NMS는 주로 뇌의 흑색질-선조체 경로에서 도파민(D2) 수용체를 차단하는 약물(전형적/비전형적 항정신병약물 모두)에 의해 유발됩니다. 도파민 신호의 급격한 차단은 체온 조절 중추(시상하부) 기능 장애를 일으켜 고열을, 추체외로 증상(EPS)의 극단적 형태로 근육 강직을 유발합니다. 이 강직으로 인한 근육 파괴가 CPK(Creatine Phosphokinase)의 현저한 상승(종종 1,000 U/L을 훨씬 넘음)을 일으킵니다. 의식 변화와 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥, 발한)도 도파민 차단의 결과입니다. 이는 의학적 응급 상황으로, 즉시 약물 중단, 지지 요법, 때로는 약물 치료(단탈레놀, 브로모크립틴)가 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 급성 근긴장이상(Acute dystonia): 항정신병약물 초기 부작용으로, 주로 안구위기사시(oculogyric crisis), 사경(torticollis), 트러스무스(trismus) 등 국소적 근육 수축이 특징입니다. 고열이나 CPK 상승, 의식 변화는 동반하지 않습니다.
감별 포인트! ② 지연성 운동장애(Tardive dyskinesia): 장기간 항정신병약물 사용 후 나타나는 부작용으로, 혀를 내밀기, 입술을 쭉뻗기, 씹는 운동 등 불수의적 운동이 특징입니다. 급성 증상이 아니며, 고열이나 강직은 없습니다.
감별 포인트! ③ 세로토닌 증후군(Serotonin syndrome): SSRI 등 세로토닌 작용제를 과다 복용했을 때 발생합니다. NMS와 증상이 유사하지만(고열, 의식 변화, 자율신경계 불안정), 근육 강직보다는 과반사(hyperreflexia), 근간대(myoclonus), 진전(tremor)이 더 두드러지며, CPK 상승은 덜 흔합니다. 또한, 항정신병약물보다는 항우울제 복용력이 더 중요한 단서입니다.
감별 포인트! ⑤ 항콜린성 섬망(Anticholinergic delirium): 항콜린 작용이 있는 약물(삼환계 항우울제, 항히스타민제, 항파킨슨병 약물 등)에 의해 발생합니다. "열 없이 미친다(핫 앤 드라이, hot and dry)"가 특징으로, 고열보다는 피부가 뜨겁고 건조하며, 동공산대, 심박수 증가, 환각/섬망이 주 증상입니다. 근육 강직이나 현저한 CPK 상승은 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성, 정신분열병(Schizophrenia)으로 올란자핀(Olanzapine)을 복용 중입니다. 가족이 "갑자기 말이 안 통하고, 몸이 뻣뻣해지며, 열이 매우 많이 난다"고 응급실에 데려왔습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후(특히 체온, 혈압, 맥박), 신경학적 검진(의식 수준, 근육 강직 정도). 2. 필수 검사: 혈액 검사(CPK, 전해질, 신기능, 백혈구 수), 요검사(근육 파괴로 인한 미오글로린뇨(Myoglobinuria) 확인). 3. 감별을 위한 검사: 뇌척수액 검사, 뇌 영상(뇌염/수막염 등 감염 배제), 약물 혈중 농도(필요시).

치료 계획 (Management Plan): 1. 즉시 시행: 용의 약물(올란자핀) 중단. 2. 지지 요법: 활력 징후 안정화, 대량 수액 공급(Aggressive hydration)으로 신부전 예방, 체온 조절(해열제, 냉각 담요). 3. 약물 치료: 중증인 경우, 근이완제 단탈레놀(Dantrolene) 정맥 주사 또는 도파민 작용제 브로모크립틴(Bromocriptine) 경구 투여를 고려합니다. 4. 환자 교육: 퇴원 후 항정신병약물 재개 시에는 다른 계열의 약물로 매우 서서히 시작해야 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - NMS가 의심되면, 다른 항정신병약물로 즉시 교체하는 것은 절대 금기입니다. - 신부전이 발생할 수 있으므로 소변량을 면밀히 관찰해야 합니다. - 레지던트 선배의 팁: "NMS vs 세로토닌 증후군 감별이 헷갈린다면, 약물 복용력을 먼저 보세요. 항정신병약물이면 NMS, SSRI/SNRI가 주이면 세로토닌 증후군을 먼저 생각하세요. 그리고 신경학적 검진에서 '강직'이냐 '과반사/근간대'냐가 큰 차이입니다!"