생물학적 치료

항정신병약물을 복용하던 환자가 갑자기 39도의 고열, 근육 강직, 의식 저하, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥)을 보였다. 혈액 검사상 CPK가 10,000 U/L 이상이었다. 가장 의심되는 진단은?

1 급성 근긴장이상 (Acute dystonia)
2 지연성 운동장애 (Tardive dyskinesia)
3 세로토닌 증후군 (Serotonin syndrome)
4 항정신병약물 악성 증후군 (NMS) ✓ 정답
5 항콜린성 섬망 (Anticholinergic delirium)

해설

항정신병약물 악성 증후군(NMS)은 D2 차단으로 인한 응급 상황으로, 고열(Fever), 근육 강직(Rigidity), 의식 변화(Altered mental status), 자율신경계 불안정, CPK 상승이 특징입니다.

같은 주제 다음 문제32세 여성이 조현병으로 haloperidol 10mg을 2주간 복용 후 "목이 뒤로 젖혀지고 눈이 위로 올라갑니다"라며 응급실로 내원했다. 증상은 30분 전 갑…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 항정신병약물(정신병 치료제) 복용 중에 발생한 고열, 근육 강직, 의식 저하, 자율신경계 불안정, 그리고 현저한 CPK 상승을 보입니다. 이는 항정신병약물 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)의 전형적인 증상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! NMS는 주로 뇌의 흑색질-선조체 경로에서 도파민(D2) 수용체를 차단하는 약물(전형적/비전형적 항정신병약물 모두)에 의해 유발됩니다. 도파민 신호의 급격한 차단은 체온 조절 중추(시상하부) 기능 장애를 일으켜 고열을, 추체외로 증상(EPS)의 극단적 형태로 근육 강직을 유발합니다. 이 강직으로 인한 근육 파괴가 CPK(Creatine Phosphokinase)의 현저한 상승(종종 1,000 U/L을 훨씬 넘음)을 일으킵니다. 의식 변화와 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥, 발한)도 도파민 차단의 결과입니다. 이는 의학적 응급 상황으로, 즉시 약물 중단, 지지 요법, 때로는 약물 치료(단탈레놀, 브로모크립틴)가 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 급성 근긴장이상(Acute dystonia): 항정신병약물 초기 부작용으로, 주로 안구위기사시(oculogyric crisis), 사경(torticollis), 트러스무스(trismus) 등 국소적 근육 수축이 특징입니다. 고열이나 CPK 상승, 의식 변화는 동반하지 않습니다.
감별 포인트! ② 지연성 운동장애(Tardive dyskinesia): 장기간 항정신병약물 사용 후 나타나는 부작용으로, 혀를 내밀기, 입술을 쭉뻗기, 씹는 운동 등 불수의적 운동이 특징입니다. 급성 증상이 아니며, 고열이나 강직은 없습니다.
감별 포인트! ③ 세로토닌 증후군(Serotonin syndrome): SSRI 등 세로토닌 작용제를 과다 복용했을 때 발생합니다. NMS와 증상이 유사하지만(고열, 의식 변화, 자율신경계 불안정), 근육 강직보다는 과반사(hyperreflexia), 근간대(myoclonus), 진전(tremor)이 더 두드러지며, CPK 상승은 덜 흔합니다. 또한, 항정신병약물보다는 항우울제 복용력이 더 중요한 단서입니다.
감별 포인트! ⑤ 항콜린성 섬망(Anticholinergic delirium): 항콜린 작용이 있는 약물(삼환계 항우울제, 항히스타민제, 항파킨슨병 약물 등)에 의해 발생합니다. "열 없이 미친다(핫 앤 드라이, hot and dry)"가 특징으로, 고열보다는 피부가 뜨겁고 건조하며, 동공산대, 심박수 증가, 환각/섬망이 주 증상입니다. 근육 강직이나 현저한 CPK 상승은 없습니다.

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항정신병약물을 복용하던 환자가 갑자기 39도의 고열, 근육 강직, 의식 저하, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥)을 보였다. 혈액 검사상 CPK가 10,000 U/L 이상이었다. 가장 의심되는 진단은?

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