KMLE 핵심 해설
이 환자는 전형적인 할로페리돌(Haloperidol)과 같은 전형적 항정신병 약물(Typical antipsychotics)의 부작용인 약물 유발 파킨슨증(Drug-induced parkinsonism)을 보이고 있습니다.
진단 및 기전: 할로페리돌은 뇌의 흑질-선조체 경로(Nigrostriatal pathway)에서 도파민(Dopamine) D2 수용체를 강력하게 차단합니다. 이로 인해 선조체(Striatum)에서 도파민 활성이 억제되고, 상대적으로 아세틸콜린(Acetylcholine) 활성이 우세해져 파킨슨병(Parkinson's disease)과 유사한 증상(진전, 강직, 운동완서, 무표정)이 나타납니다.
정답 근거: 핵심! 약물 유발 파킨슨증의 1차 치료는 항콜린제(Anticholinergics)인 벤즈트로핀(Benztropine) 또는 도파민 방출을 촉진하는 아만타딘(Amantadine)을 추가 투여하는 것입니다. 이는 도파민/아세틸콜린 균형을 회복시키는 원리입니다. 약물을 중단하는 것이 근본적인 해결책이지만, 정신증 치료가 필요한 경우 항정신병 약물을 중단할 수 없으므로 증상 조절 약물을 추가합니다.
오답 분석:
감별 포인트!Haloperidol 증량: 증상을 더욱 악화시킬 뿐입니다. D2 차단이 더 강해지면 파킨슨 증상이 심해집니다.
Propranolol 추가: 베타 차단제인 프로프라놀롤은 항정신병 약물 유발 진전(Antipsychotic-induced tremor)에는 일부 도움이 될 수 있지만, 강직, 운동완서 등 다른 파킨슨 증상에는 효과가 없습니다. 이 문제는 '파킨슨증' 전체를 치료해야 하므로 부분적 해결책입니다.
즉시 Clozapine으로 변경: 클로자핀은 비전형 항정신병 약물(Atypical antipsychotics)로 추체외로계 부작용(Extrapyramidal symptoms, EPS) 위험이 매우 낮습니다. 그러나 가장 적절한 처치는 기존 약물을 유지하며 부작용을 조절하는 것입니다. 또한 클로자핀은 무과립구증(Agranulocytosis) 위험으로 정기적인 혈액 검사가 필요하여 1차 선택지가 아닙니다.
Diazepam 추가: 벤조디아제핀은 불안이나 긴장을 완화할 수 있지만, 약물 유발 파킨슨증의 근본적인 병태생리를 교정하지 못합니다. 일시적인 증상 완화에 불과합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 조현병(Schizophrenia)으로 할로페리돌 5mg 1일 2회 복용 중. 1개월 후 외래 방문 시 손떨림이 심해지고, 걸음걸이가 느리고 굼뜨며, 얼굴 표정이 부족해 보입니다.
진단적 접근:
1병력 및 신체 검진약물 복용력 확인. 파킨슨 증상(진전, 강직, 운동완서, 자세 불안정) 평가. SIMPSON-ANGUS 척도 등으로 객관화.
2감별 진단진성 파킨슨병(Parkinson's disease), 원발성 진전(Essential tremor), 다른 약물(메토클로프라미드 등)에 의한 파킨슨증과 구분.