Haloperidol을 2주째 복용 중인 환자가 "자리에 가만히 앉아 있지를 못하겠다"며 초조하게 복도를 서성거리는 행동(정좌불능증, Akathisia)을 보였다. 이 환자에 대한 1차적인 처치는?

정좌불능증(Akathisia)은 D2 차단으로 인한 주관적인 좌불안석감으로, 1차 치료는 베타 차단제(Propranolol)입니다. 벤조디아제핀이나 항콜린제를 2차적으로 사용할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 할로페리돌(Haloperidol)이라는 전형적인 전형적 항정신병 약물(Typical antipsychotic)을 복용하며 정좌불능증(Akathisia)을 보이고 있습니다. 정좌불능증은 항정신병 약물 부작용 중 가장 흔한 추체외로 증후군(Extrapyramidal symptoms, EPS) 중 하나로, 주관적인 '좌절할 수 없는 불안감'과 이를 반영한 다리를 움직이거나 서성거리는 객관적 행동이 특징입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 정좌불능증의 1차 치료제는 프로프라놀롤(Propranolol)과 같은 베타 차단제입니다. 기전은 명확히 밝혀지지 않았으나, 중뇌 변연계의 노르에피네프린(Norepinephrine) 과활동을 억제하거나 말초 베타 수용체 차단을 통해 불안감을 줄인다고 여겨집니다. 가이드라인상 증상 완화에 가장 효과적인 약물로 권고됩니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 벤즈트로핀(Benztropine, 항콜린제)은 급성 근긴장이상반응(Acute dystonia)이나 파킨슨증(Parkinsonism) 같은 다른 EPS에는 효과적이지만, 정좌불능증에는 1차 선택이 아닙니다. 2차 치료로 고려될 수 있습니다.
② 로라제팜(Lorazepam, 벤조디아제핀)은 불안과 초조감을 일시적으로 완화할 수 있어 2차 치료제로 사용되지만, 내성과 의존성 위험이 있어 1차 치료는 아닙니다.
④ 아만타딘(Amantadine)은 파킨슨증 치료에 사용되며, 정좌불능증에는 1차 치료제가 아닙니다.
⑤ 주의! 할로페리돌 증량은 증상을 오히려 악화시킬 수 있는 절대 금기 사항입니다. 약물을 중단하거나 감량하는 것이 원칙입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 정신분열증(Schizophrenia) 진단 하에 할로페리돌 5mg 하루 두 번 복용 중. 약물 시작 2주 후, "가만히 앉아 있으면 죽을 것 같다"는 불안감과 함께 계속해서 일어서서 걷고 싶은 충동을 호소하며, 진료실에서도 다리를 꼬았다 펴는 행동을 반복함.

진단적 접근: 약물 복용력과 전형적인 증상으로 임상적으로 진단 가능. Barnes Akathisia Rating Scale(BARS)을 사용하여 증상의 객관적 평가와 추적 관찰에 활용할 수 있습니다. 다른 원인(철결핍, 갑상선 기능 항진증, 불안 장애)은 감별해야 합니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 프로프라놀롤 10-20mg 하루 2-3회 경구 투여 시작. 효과를 보며 서서히 증량할 수 있습니다.
2. 2차 치료: 1차 치료에 반응하지 않으면, 벤즈트로핀(1-2mg/일)이나 로라제팜(0.5-1mg 하루 2-3회)을 추가 고려.
3. 근본적 관리: 현재 항정신병 약물을 퀘티아핀(Quetiapine), 클로자핀(Clozapine) 등 EPS 위험이 낮은 비전형 항정신병 약물(Atypical antipsychotics)로 전환하는 것이 최선의 장기 전략입니다.

주의사항: 환자에게 이 증상이 약물 부작용이며 치료 가능하다고 설명하여 불안을 해소하고 약물 순응도를 유지시키는 것이 중요합니다. 증상을 무시하면 약물 복용을 중단하거나 자해 위험이 높아질 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "EPS 네 가지(급성 근긴장이상, 파킨슨증, 정좌불능증, 지연성 운동장애) 중에서 치료제가 다른 게 포인트야! 급성 근긴장이상/파킨슨증은 항콜린제(벤즈트로핀), 정좌불능증은 베타차단제(프로프라놀롤), 지연성 운동장애는 약물 중단이 원칙이지. 헷갈리지 말고 외워두자!"