37세 남성이 외래에 내원하였다. 환자는 4개월 전부터 “직장 동료들이 내 생각을 읽고 있다”고 주장하였고, 최근에는 혼잣말과 부적절한 웃음이 관찰되었다. 2개월 전에는 3주간 과도한 자신감, 수면욕구 감소, 과소비 행동이 있었으나 현재는 호전된 상태이다. 이후에도 환청과 피해망상은 지속되고 있다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 조현정동장애 (Schizoaffective Disorder) — 조현병 증상(망상, 환각 등)과 기분 삽화(우울 또는 조증)가 질병 기간의 상당 부분에서 동시에 존재하는 정신질환. 기분 증상 없이 최소 2주 이상 조현병 증상이 선행해야 함.
• 주요우울삽화 (Major Depressive Episode) — 최소 2주 동안 지속되는 우울한 기분 또는 흥미 상실에 더해, 불면/과수면, 피로, 죄책감, 집중력 저하, 자살 사고 등 추가 증상이 여러 개 동반되는 상태.
• 피해망상 (Persecutory Delusion) — 자신이 해를 입거나, 괴롭힘을 당하거나, 음모의 대상이 되고 있다는 잘못된 믿음. 조현병 스펙트럼 장애에서 흔히 나타남.
• DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition) — 미국정신의학회에서 발간하는 정신질환의 진단 기준 매뉴얼. 조현정동장애를 비롯한 대부분의 정신질환 진단에 국제적으로 널리 사용되는 표준.
• 비정형 항정신병약물 (Atypical Antipsychotics) — 도파민 D2 수용체 뿐 아니라 세로토닌 수용체(5-HT2A)에도 작용하여, 정신병적 증상을 조절하면서 전형적 항정신병약물보다 추체외로 증후군 등 운동 부작용이 적은 약물군 (예: 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀).