24세 남성이 조현병으로 haloperidol 15mg을 6개월간 복용 중이다. 환자는 "몸을 가만히 둘 수가 없어요. 계속 움직여야 하고 다리를 떨게 돼요. 너무 불편해요"라고 호소한다. 신경학적 검사에서 파킨슨 증상은 없다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

좌불안석증(akathisia)은 주관적 불안감과 움직이고 싶은 충동이 특징이다. 베타차단제(propranolol), benzodiazepine 추가나 저효능 항정신병약물로 변경을 고려한다. 항콜린제는 효과가 적다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 할로페리돌(Haloperidol)이라는 전형적인 고효능 일반형 항정신병 약물(Typical Antipsychotic)을 장기 복용 중이며, "몸을 가만히 둘 수 없다", "계속 움직여야 한다"는 주관적 불편감과 다리를 떠는 객관적 움직임을 호소합니다. 핵심은 파킨슨 증상이 없다는 점입니다. 이는 좌불안석증(Akathisia)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 좌불안석증은 항정신병 약물, 특히 도파민 D2 수용체를 강력하게 차단하는 고효능 약물에 의해 흑질-선조체 경로의 도파민 기능 저하로 발생합니다. 파킨슨 증후군(진전, 강직, 운동완서)과 기전은 유사하지만, 주관적 "안절부절못함"과 운동불안이 핵심 증상입니다. 치료의 1차 선택은 베타 차단제(Propranolol) 또는 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 추가입니다. 베타 차단제는 말초 아드레날린 활성 증가와 관련된 불안 증상을 조절하는 데 효과적입니다. 효과가 부족하거나 지속되면, 약물을 저효능 항정신병 약물(클로자핀 등)이나 비정형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotic)로 변경하는 것을 고려합니다.

오답 분석:
① Haloperidol 증량: 증상을 악화시킬 뿐입니다. 도파민 차단을 더 강화하면 좌불안석증이 더 심해집니다.
② Benztropine 추가: 항콜린제는 파킨슨 증상에는 효과적이지만, 좌불안석증에는 효과가 제한적이거나 미미합니다. 이 환자는 파킨슨 증상이 없으므로 적절하지 않습니다.
④ Haloperidol 중단: 기저 질환인 조현병의 증상이 악화될 위험이 큽니다. 약물 부작용 관리의 첫 원칙은 기저 질환 치료를 유지하면서 부작용을 조절하는 것입니다.
⑤ 경과 관찰: 환자가 심한 주관적 고통을 호소하고 있으며, 좌불안석증은 치료가 필요한 약물 부작용입니다. 방치하면 약물 복용 순응도가 떨어져 조현병 재발로 이어질 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 24세 남성, 조현병. Haloperidol 15mg/day 장기 복용 중. 주관적 안절부절못함과 운동불안(다리 떨림) 호소. 신경학적 검사상 파킨슨 증상(진전, 강직, 운동완서) 없음.

진단적 접근: 항정신병 약물 부작용의 감별 진단이 핵심입니다. 좌불안석증 vs 긴장이상증 vs 파킨슨 증후군을 구별해야 합니다. 좌불안석증은 주관적 불안 + 운동불안, 긴장이상증은 비정상적인 자세나 근육 수축(예: 사경, 안구위기증), 파킨슨 증후군은 삼주기(진전, 강직, 운동완서)가 특징입니다. 이 환자는 파킨슨 증상이 없다고 명시되어 있어 감별이 명확합니다.

치료 계획:
1. 1차 치료: 기존 항정신병 약물(할로페리돌) 용량을 유지한 상태에서 Propranolol (보통 20-80mg/일)을 추가합니다. 또는 Lorazepam 같은 벤조디아제핀을 단기간 추가할 수 있습니다.
2. 반응 불충분 시: 약물을 비정형 항정신병 약물로 변경합니다. 예: 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀, 또는 좌불안석증 발생 위험이 가장 낮은 클로자핀(Clozapine).

주의사항: Propranolol은 천식, 서맥, 심부전 환자에게는 금기입니다. 벤조디아제핀은 의존성 위험이 있으므로 단기 사용을 원칙으로 합니다. 항정신병 약물을 갑자기 중단하면 조현병 증상이 반등(rebound)될 수 있습니다.