우울증 환자에게 Mirtazapine을 처방한 후, 환자가 "밤에 잠이 너무 쏟아지고, 식욕이 늘어 체중이 쪘다"고 호소한다. 이 부작용의 주된 기전(기전은?)은?

Mirtazapine은 히스타민 H1 수용체를 강력하게 차단하여, 진정/수면 유도 효과와 식욕 증가/체중 증가를 유발합니다. 이는 불면이나 식욕 저하가 심한 우울증 환자에게는 치료적 이점이 될 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 미르타자핀(Mirtazapine) 복용 후 나타난 전형적인 부작용을 호소하고 있습니다. "잠이 쏟아진다"는 강력한 진정 효과와 "식욕 증가, 체중 증가"는 이 약물의 가장 특징적인 부작용입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 미르타자핀은 NaSSA(Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant) 계열 항우울제로, 여러 신경전달물질 수용체에 작용합니다. 이 중 히스타민 H1 수용체에 대한 강력한 길항 효과가 바로 문제의 부작용을 일으키는 주된 기전입니다. H1 수용체 차단은 뇌의 각성-수면 조절 중추에 작용해 강한 진정 및 졸음을 유발하고, 시상하부의 식욕 조절 중추에 영향을 미쳐 식욕을 증가시키고 체중 증가를 초래합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 5-HT3 수용체 차단: 이는 오심과 구토를 억제하는 기전으로, 일부 항우울제나 항암 치료 보조제의 작용 기전입니다. 미르타자핀의 주요 부작용 기전이 아닙니다.
② 알파-2(Alpha-2) 수용체 차단: 이는 미르타자핀의 주요 치료 기전 중 하나입니다. 알파-2 자가수용체(Autoreceptor)를 차단하여 노르에피네프린(Norepinephrine)과 세로토닌(Serotonin)의 방출을 증가시켜 항우울 효과를 냅니다. 진정/체중 증가의 주된 원인은 아닙니다.
④ 도파민 D2 수용체 차단: 이는 전형적인 항정신병약물(Antipsychotics)의 주요 기전으로, 추체외로 증후군(Extrapyramidal Symptoms, EPS) 등을 유발합니다. 미르타자핀은 D2 수용체에 큰 영향을 미치지 않습니다.
⑤ M1 수용체 차단: 항콜린 효과(Anticholinergic effect)로 인해 구강 건조, 시력 흐림, 변비, 배뇨 장애, 인지 기능 저하 등을 유발합니다. 삼환계 항우울제(TCA)에서 흔히 나타나는 부작용 기전입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 주요 우울 장애(Major Depressive Disorder) 진단 하에 미르타자핀 15mg으로 치료 시작. 2주 후 추적 방문 시 상기 부작용 호소.

치료 계획 (Management Plan): 1. 환자 교육: 이 부작용들이 약물의 기전상 예상될 수 있음을 설명하고, 진정 효과는 시간이 지나면 다소 적응될 수 있음을 안내합니다. 2. 투약 시간 조정: 강한 진정 효과를 고려하여 취침 전 투약을 권장합니다. 이로 인한 주간 졸림을 완화할 수 있습니다. 3. 식이/생활 관리: 체중 증가에 대한 우려가 있다면 건강한 식습관과 규칙적인 운동을 함께 상담합니다. 4. 용량 조절: 흥미롭게도 미르타자핀의 진정 효과는 저용량(15mg)에서 더 강하고, 고용량(30mg 이상)으로 올리면 상대적으로 감소하는 역설적 현상이 있습니다. 이는 고용량에서 노르아드레날린 작용이 증가해 각성 효과가 상쇄되기 때문입니다. 5. 약물 변경 고려: 부작용이 지속되어 환자가 견디기 어렵거나, 체중 증가가 당뇨 등 다른 건강 문제를 악화시킬 위험이 있다면, 진정 효과가 적은 다른 항우울제(예: SSRI, SNRI)로 전환을 고려합니다.