Venlafaxine을 고용량으로 복용하기 시작한 환자가 혈압이 160/100 mmHg로 상승하였다. 이 부작용의 주된 기전(기전은?)은?

Venlafaxine은 고용량에서 노르에피네프린(NE) 재흡수 차단 효과가 두드러지며, 증가된 NE가 말초의 아드레날린 수용체를 자극하여 혈압 상승, 빈맥 등을 유발할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 벤라팍신(Venlafaxine)의 약리 기전과 용량 의존적 부작용을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단: 환자는 SNRI(Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor) 계열 항우울제인 벤라팍신을 고용량으로 복용 시작한 후 혈압 상승을 보입니다. 이는 약물의 특정 기전에 따른 전형적인 부작용입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 벤라팍신은 용량 의존적 이중 재흡수 억제 기전을 가집니다. 저용량에서는 주로 세로토닌(5-HT) 재흡수만 억제하지만, 고용량(일반적으로 150mg/일 이상)에서는 노르에피네프린(NE) 재흡수 억제 효과가 추가로 나타납니다. 증가된 시냅스 간극의 NE가 말초의 α1-아드레날린 수용체를 자극하면 혈관 수축이 일어나고, β1-수용체를 자극하면 심박출량이 증가하여 결과적으로 혈압 상승을 유발합니다. 따라서 고용량 벤라팍신으로 인한 혈압 상승의 주된 기전은 NE 재흡수 차단입니다.

오답 분석: ① 세로토닌 재흡수 차단: 벤라팍신의 기본 기전이지만, 세로토닌 자체는 혈압 조절에 미치는 직접적 영향이 NE에 비해 훨씬 적습니다. 세로토닌 증후군과 관련은 있으나, 고립된 혈압 상승의 주요 원인은 아닙니다.
③ 도파민 재흡수 차단: 벤라팍신은 도파민 재흡수를 억제하지 않습니다. 도파민 재흡수 억제는 부프로피온(Bupropion)의 기전입니다.
④ H1 수용체 차단: 항히스타민제 효과로 인한 진정 또는 체중 증가 부작용과 관련되며, 혈압 상승의 직접적 기전이 아닙니다.
⑤ M1 수용체 차단: 항무스카린 효과로 인한 구강건조, 시력 조절 장애, 변비, 배뇨 장애 등을 유발할 수 있으나, 혈압 상승과는 직접적 연관성이 낮습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 주요우울장해(Major Depressive Disorder) 진단 하에 벤라팍신을 75mg/일에서 225mg/일로 증량한 지 2주 후, 두통을 주소로 내원. 측정 혈압 162/98 mmHg (평소 혈압 120/80 mmHg).

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 약물 복용력 확인(용량, 기간) 및 반복 혈압 측정. 2. 확진 검사: 특별한 검사는 필요 없습니다. 약물 부작용으로 진단은 병력 청취와 혈압 모니터링으로 가능합니다. 3. 감별 진단: 본태성 고혈압의 새로 발현, 갈색세포종(Pheochromocytoma), 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism), 다른 혈압 상승 약물(비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), 감기약 등) 복용 여부를 확인해야 합니다.

치료 계획: 1. 1차 조치: 혈압 모니터링. 증상이 경미하다면 약물 용량을 감량(예: 150mg/일)하거나 서방형 제제로 변경을 고려합니다. 2. 약물 치료: 지속적인 혈압 상승이 있다면 항고혈압제(예: ACE 억제제, 칼슘 채널 차단제) 추가를 고려할 수 있으나, 우선 원인 약물 조절이 우선입니다. 3. 환자 교육: 혈압 상승 가능성에 대해 사전 교육하고, 두통, 어지러움, 흉통 등의 증상이 나타나면 즉시 보고하도록 합니다.

주의사항: 벤라팍신을 갑자기 중단하면 금단 증상(현기증, 불안, 구역)이 나타날 수 있으므로, 서서히 감량해야 합니다.