45세 여성이 6개월간 지속되는 우울감, 무기력감, 불면, 식욕 저하를 호소한다. 이 환자의 치료에 1차적으로 사용되는 SSRI의 주된 기전(기전은?)은?

SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)는 시냅스 전 뉴런의 세로토닌 재흡수 펌프(SERT)를 선택적으로 억제하여 시냅스 내 세로토닌 농도를 증가시킵니다. (자료: '세로토닌 재흡수를 차단')

KMLE 핵심 해설 이 환자는 6개월간 지속되는 우울감, 무기력, 불면, 식욕 저하 등 주요 우울 장애(Major Depressive Disorder)의 전형적인 증상을 보입니다. 현재 우울증의 1차 치료제로 가장 먼저 선택되는 약물군은 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! SSRI의 이름 그대로, 주요 작용 기전은 시냅스 전 세로토닌 재흡수 펌프(SERT, Serotonin Transporter)를 선택적으로 억제하는 것입니다. 시냅스 전 뉴런에서 분비된 세로토닌(Serotonin)은 시냅스 간격(Synaptic cleft)에서 수용체에 작용한 후, 대부분 SERT를 통해 시냅스 전 뉴런으로 다시 재흡수됩니다. SSRI는 이 재흡수 펌프를 차단함으로써 시냅스 간격 내 세로토닌의 농도를 증가시키고, 이는 시냅스 후 뉴런의 세로토닌 수용체에 대한 자극을 장기화시켜 항우울 효과를 나타냅니다. 이는 우울증의 모노아민 가설(Monoamine hypothesis)에 기반한 치료 접근법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 도파민 D2 수용체 차단은 항정신병 약물(Antipsychotics)의 주요 기전입니다. ③번 GABA-A 수용체 알로스테릭 조절은 벤조디아제핀(Benzodiazepines) 같은 항불안제/수면제의 기전입니다. ④번 NMDA 수용체 차단은 최신 항우울제인 케타민(Ketamine)의 작용 기전과 관련이 있습니다. ⑤번 모노아민 산화효소(MAO) 억제는 MAOI(모노아민 산화효소 억제제)의 기전으로, SSRI보다 먼저 개발된 구세대 항우울제이며, 식이 제한(티라민 반응) 등의 부작용으로 인해 현재는 2-3차 치료제로 사용됩니다.

핵심 알고리즘 주요 우울 장애(MDD) 진단 → 1차 치료: SSRI (예: 플루옥세틴, 세르트랄린, 파록세틴) 시작 → 4-8주 후 효과 평가 → 반응 없을 경우 용량 증량 또는 다른 SSRI/SNRI로 변경 → 치료 저항성 우울증(TRD)일 경우 2차 약제(SNRI, 미르타자핀 등) 또는 비약물 치료(전기경련요법 등) 고려.

감별 진단 table

약물 종류	주요 기전	대표 약물	주요 특징/부작용
SSRI	SERT 억제	플루옥세틴, 파록세틴	1차 선택, 초기 불안/구역질, 성기능 장애
SNRI	SERT & NET(노르에피네프린 운반체) 억제	벤라팍신, 둘록세틴	통증 조절 효과有, SSRI 무반응 시 고려
TCA	비선택적 세로토닌/노르에피네프린 재흡수 억제 + 항무스카린 효과	아미트립틸린, 이미프라민	구세대, 항무스카린 부작용(구강건조, 변비), 과다복용 시 위험
MAOI	모노아민 산화효소 억제	페넬진	티라민 함유 식품 제한 필요, 최후의 치료선

약물 포인트 SSRI 부작용: 초기(1-2주): 불안, 구역질, 두통. 장기적: 성기능 장애(성욕감퇴, 사정지연), 체중 증가(파록세틴), 수면 장애. 주의사항: 청소년/젊은 성인에서 자살 사고 증가 위험(Black Box Warning), 다른 세로토닌 작용 약물과 병용 시 세로토닌 증후군(Serotonin syndrome) 위험(초조, 발한, 근경련, 고열).

KMLE 족보 암기법 SSRI 기전: "S세로토닌 S재흡수 R억제 I억제제" → SERT 억제. 다른 항우울제: TCA는 "Tri"ple(세로토닌, 노르에피네프린, 무스카린) 작용, MAOI는 "MAO"를 "I"nhibit.

최신 가이드라인 변화 과거 TCA, MAOI 중심에서 벗어나 현재는 SSRI/SNRI가 1차 치료의 표준입니다. 치료 저항성 우울증에서 케타민(Ketamine) 및 그 유도체(에스케타민)의 비정통적 작용(NMDA 수용체 길항)이 새로운 치료 옵션으로 부상하고 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 주소(CC): "속이 답답하고 아무것도 하기 싫어요." 6개월간 지속되는 우울 기분, 이전에 즐기던 활동에 대한 흥미 상실(무쾌감증), 불면증(특히 새벽에 깸), 식욕부진으로 체중 5kg 감소, 집중력 저하. 과거력 특이사항 없음. 신체검진 및 기본 혈액 검사에서 유의소견 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신과적 평가: 구조화된 면담(예: PHQ-9 설문지)을 통해 주요 우울 장애(MDD) 진단 기준(DSM-5) 충족 여부 확인. 2. 기저 질환 배제: 갑상선 기능 저하증, 비타민 B12/엽산 결핍, 만성 감염 등을 배제하기 위한 기본 혈액 검사(갑상선자극호르몬, CBC, 대사 패널).

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 약물 치료: SSRI(예: 세르트랄린 50mg/day)로 시작. 효과와 내약성에 따라 서서히 증량(최대 200mg/day). 2. 정신 치료: 약물 치료와 병행한 인지행동치료(CBT)가 효과를 증진시킵니다. 3. 추적 관찰: 약물 시작 후 2-4주에 1회 추적하여 증상 호전도와 부작용을 평가. 충분한 치료 기간(급성기 6-12주, 유지기 6-12개월 이상) 유지.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 세로토닌 증후군: 다른 세로토닌제(트립탄, 트라마돌, 다른 항우울제 등)와의 병용을 피하거나 주의. - 활성화 증후군: 치료 초기 불안, 초조, 자살 사고가 악화될 수 있으므로 주의 깊게 모니터링. - 금단 증상: 특히 반감기가 짧은 파록세틴 등에서 갑작스러운 중단 시 어지러움, 불면, 초조 발생. 서서히 감량 필요.

레지던트 선배의 팁 "SSRI 기전 문제는 정말 자주 나와요. '선택적 세로토닌 재흡수 억제제'라는 이름 자체가 기전을 설명한다는 점을 기억하세요. 다른 선택지들은 각각 정신과 다른 약물군(항정신병약, 항불안제, 마취제, 구항우울제)의 대표 기전이므로, 약물 종류와 기전을 묶어서 외우는 게 효율적입니다!"