KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병(Schizophrenia) 진단 후 감정 둔화, 무의욕증, 사회적 위축 등 전형적인
음성 증상(Negative Symptoms)을 보입니다. 조현병의 도파민 가설(Dopamine Hypothesis)에 따르면, 증상은 특정 뇌 경로의 도파민 활성 이상과 연결됩니다.
진단 및 기전: 음성 증상(무감동, 무언어증, 무의욕증 등)과 인지 증상은
중뇌피질계(Mesocortical pathway) 경로의 도파민 저활성과 가장 밀접하게 관련됩니다. 이 경로는 중뇌 복측 피개 영역(Ventral Tegmental Area, VTA)에서 전전두엽 피질(Prefrontal Cortex, PFC)로 도파민을 투사합니다. 전전두엽 피질의 도파민 기능 저하는 동기 부여, 계획, 사회적 상호작용 등 고등 인지 및 정서 기능의 저하를 초래하여 음성 증상으로 나타납니다.
정답 근거: 정답은
② 중뇌피질계 경로의 저활성입니다. 이는 조현병의 도파민 경로 이상에 대한 표준 모델로, 음성/인지 증상의 핵심 병리 기전입니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ① & ⑤ 중뇌변연계(Mesolimbic pathway) 경로: VTA에서 변연계(특히 측좌핵)로 투사합니다. 이 경로의 과활성은 조현병의 양성 증상(Positive Symptoms, 환각, 망상)과 관련됩니다. 저활성은 주요 우울증 등과 연관될 수 있습니다.
- ③ 흑질선조체(Nigrostriatal pathway) 경로: 흑질(Substantia Nigra)에서 선조체(Striatum)로 투사합니다. 이 경로의 차단은 파킨슨병(Parkinson's disease)의 운동 증상(진전, 강직)을 유발하며, 전형적 항정신병 약물의 추체외로 증상 부작용 원인입니다.
- ④ 결절누두(Tuberoinfundibular pathway) 경로: 시상하부(Hypothalamus)에서 뇌하수체 전엽(Pituitary gland)으로 투사합니다. 이 경로의 도파민은 프로락틴(프롤락틴, Prolactin) 분비를 억제합니다. 경로 차단은 항정신병 약물 부작용으로 인한 고프롤락틴혈증(Hyperprolactinemia, 무월경, 유즙분비)을 초래합니다.