12세 남아가 학교에서 친구들과 잘 어울리지 못하고, 학습에 어려움을 겪어 내원했다. WISC-V 지능 검사 결과는 아래와 같다. 이 환아의 진단을 위해 추가로 시행해야 할 검사는?
WISC-V: 전체 IQ 75, 언어이해 80, 시공간 85, 유동추론 78, 작업기억 72, 처리속도 70
1적응 기능 검사 (Adaptive function assessment)✓ 정답
2뇌 MRI (Brain MRI)
3청력 검사 (Audiometry)
4주의력 검사 (ATA/CAT)
5염색체 검사 (Chromosome analysis)
해설
지적 장애(Intellectual disability)를 진단하기 위해서는 1) 지능 지수(IQ)가 평균보다 2표준편차 이상 낮고(대략 70 이하), 2) 개념적, 사회적, 실제적 영역에서 적응 기능의 결함이 모두 발달 시기에 나타나야 합니다. IQ가 경계선(75)이므로 적응 기능 평가가 필수적입니다.
KMLE 핵심 해설
이 환아는 학교 적응과 학습에 어려움을 보이며, WISC-V 검사에서 전체 IQ가 75로 경계선 지능(Borderline Intellectual Functioning) 범주에 속합니다. 지적 장애(Intellectual Disability)의 공식 진단 기준은 지능 지수(IQ) 70 이하와 발달기에 나타나는 적응 기능(Adaptive Functioning)의 유의미한 결함이 둘 다 존재해야 합니다.
핵심! 이 환아의 IQ는 75로, 엄격한 기준(70 이하)에는 미치지 못합니다. 따라서, 진단의 핵심은 그의 적응 기능 수준에 달려 있습니다. 만약 적응 기능 검사에서도 개념적(학습, 문제해결), 사회적(대인관계, 의사소통), 실제적(일상생활 관리) 영역에서 현저한 결함이 확인된다면, 지적 장애 진단이 가능해집니다. 반대로 적응 기능이 비교적 양호하다면, 단순히 학습장애(Learning Disability)나 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 등 다른 문제를 고려해야 합니다. 따라서, 적응 기능 검사(Adaptive function assessment)는 지적 능력과 실제 생활 기능의 괴리를 평가하는 필수적인 다음 단계입니다.
오답 분석: 감별 포인트! ② 뇌 MRI는 특정 신경학적 결손이나 구조적 이상(예: 뇌종양, 기형)이 의심될 때 시행합니다. 단순 지능 저하만으로는 적응증이 명확하지 않습니다.
③ 청력 검사는 언어 발달 지연이나 학습 문제의 가역적 원인을 배제하기 위해 고려할 수 있지만, 이 환아의 포괄적인 평가에서 가장 우선적인 것은 아닙니다.
④ 주의력 검사는 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)를 평가하는 검사입니다. 환아 증상이 ADHD와도 일치할 수 있으나, 지적 장애의 공식 진단을 위해선 반드시 적응 기능 평가가 선행되어야 합니다.
⑤ 염색체 검사(예: 다운 증후군 검사)는 특정 증후군이 의심되는 경우(특징적 용모, 선천성 기형 동반)에 시행합니다. 문제에 그런 단서가 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 12세 남아, 학교 부적응 및 학습 장애로 내원. 지능 검사에서 전체 IQ 75. 진단적 접근:
1. 1단계 (필수 평가):적응 기능 검사 (Vineland Adaptive Behavior Scales 등)를 시행하여 실제 일상생활 기술을 객관적으로 평가.
2. 2단계 (감별 평가): 적응 기능에 심각한 결함이 있다면 지적 장애 진단. 결함이 경미하거나 특정 영역에만 있다면 학습장애, ADHD, 정서적 문제(불안, 우울)에 대한 평가(주의력 검사, 정서 평가)를 추가 진행.
3. 3단계 (원인 탐색): 지적 장애가 확진되면, 병력 청취(출생력, 발달력, 가족력)와 신체 검진을 바탕으로 원인 평가(유전 상담, 염색체 검사, 대사 검사, 뇌 영상 등)를 고려할 수 있습니다.
치료 계획: 진단에 따라 맞춤형 교육 계획(IEP), 인지 행동 치료, 사회기술 훈련, 가족 상담 등을 제공합니다. 약물 치료는 동반된 ADHD, 불안장애 등이 있을 때 고려됩니다.
핵심 개념
지적 장애 (Intellectual Disability) — 지능 기능(IQ ~70 이하)과 적응 기능(개념적, 사회적, 실제적 기술) 모두에서 발달기에 나타나는 유의미한 결함을 특징으로 하는 신경발달장애.
적응 기능 (Adaptive Functioning) — 개인이 일상생활에서 독립적으로 기능하기 위해 필요한 개념적(언어, 읽기, 쓰기, 자기 관리), 사회적(대인 관계, 책임감), 실제적(일상 활동, 직업, 돈 관리) 기술의 총체.
WISC-V (Wechsler Intelligence Scale for Children, Fifth Edition) — 6세~16세 아동의 지능을 평가하는 표준화 검사. 언어이해, 시공간, 유동추론, 작업기억, 처리속도 등 5가지 주요 지표로 전체 IQ와 각 영역 점수를 제공.
경계선 지능 (Borderline Intellectual Functioning) — 전체 IQ가 약 71~84 사이에 해당하는 상태. 공식적인 지적 장애 진단 기준에는 미치지 않지만, 학업, 직업, 사회적 적응에 어려움을 겪을 수 있음.
Vineland 적응 행동 척도 (Vineland Adaptive Behavior Scales) — 개인의 적응 기능을 인터뷰나 설문지를 통해 표준화된 방식으로 평가하는 도구. 의사소통, 일상생활 기술, 사회화, 운동 기술 등의 영역을 측정함.