10세 남아가 수업 중 갑자기 머리를 흔들거나 눈을 깜빡이는 행동을 반복한다. 증상은 하루에도 여러 번 발생하며, 의도적으로 참으려다 더 심해진다. EEG는 해당없음. 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 틱 장애 (Tic Disorder) — 틱 장애(Tic Disorder)는 갑작스럽고, 빠르며, 반복적이며, 비리듬적인 운동이나 발성을 특징으로 하는 신경발달장애입니다. 억제 후 악화와 일시적 억제 가능성이 핵심 특징입니다. DSM-5에서는 투렛 장애, 지속성 운동/음성 틱 장애, 일시적 틱 장애 등으로 분류합니다.
• EEG — EEG는 뇌의 전기적 활동을 기록하는 검사로, 간질성 발작(Epileptic Seizure)과 비간질성 발작(예: 틱, 실신, 심인성 발작)을 감별하는 데 핵심적인 역할을 합니다. 본 증례에서 EEG가 정상이라는 것은 간질을 배제하는 결정적 근거가 됩니다.
• 항정신병 약물 — 항정신병 약물(Antipsychotics)은 도파민 D2 수용체 차단 작용을 주 기전으로 합니다. 틱 장애는 선조체(Striatum)의 도파민 과활동과 연관되어 있어, 이 약물군이 1차 치료제로 사용됩니다. 소아에서는 티페라이드, 리스페리돈, 아리피프라졸 등이 선호됩니다.
• 습관반전훈련 (Habit Reversal Training, HRT) — 습관반전훈련(HRT)은 틱 장애의 대표적인 행동치료 기법입니다. 틱 발생 전의 전구 감각(Premonitory Urge)을 인지하고, 틱과 양립 불가능한 경쟁 반응(Competing Response)을 수행하도록 훈련하여 틱 빈도를 줄이는 것을 목표로 합니다.
• 투렛 증후군 (Tourette Syndrome) — 투렛 증후군(Tourette Syndrome)은 다발성 운동틱과 하나 이상의 음성틱이 1년 이상 지속되며, 틱이 없는 기간이 3개월을 초과하지 않는 가장 중증의 틱 장애입니다. 본 증례는 아직 음성틱이 언급되지 않았고, 지속 기간도 명시되지 않아 투렛 증후군 진단을 내리기에는 정보가 부족합니다.