4세 남아가 밤에 갑자기 소리를 지르며 잠에서 깼으나, 부모를 알아보지 못하고 심한 공포와 자율신경계 항진(빠른 호흡, 발한)을 보였다. 아침에는 전날 밤의 일을 전혀 기억하지 못했다. 가장 의심되는 진단은?

야경증(수면 경악 장애)은 NREM 수면(주로 3-4단계) 중에 발생하며, 갑작스러운 공포, 비명, 자율신경계 항진을 동반합니다. 아침에 기억하지 못하는 것이 특징이며, 주로 아동기에 나타납니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 4세 아동으로, NREM 수면 중에 갑자기 심한 공포와 자율신경계 항진(빠른 호흡, 발한)을 보이며 깨어났고, 다음날 아침에 사건을 전혀 기억하지 못하는 특징적인 양상을 보입니다. 이는 야경증(Sleep terror disorder)의 전형적인 증례입니다. 진단 근거 및 병태생리: 야경증은 NREM 수면, 특히 깊은 수면(3-4단계)에서 발생하는 각성 장애(Parasomnia)입니다. 뇌파상으로는 깊은 수면에서 갑작스럽게 부분적인 각성이 일어나는 상태로, 환자는 심한 공포 반응과 자율신경계 활성화를 보이지만 완전히 깨어나지 않아 사건에 대한 기억이 없습니다(기억 상실(Amnesia)). 주로 소아기에 호발하며, 성장하면서 자연 소실되는 경우가 많습니다. 오답 분석: ① 악몽 장애(Nightmare disorder): 이는 REM 수면 중에 발생하는 생생하고 무서운 꿈으로, 환자는 완전히 깨어나며 꿈 내용을 생생히 기억합니다. 자율신경계 항진은 미미합니다. "기억하지 못한다"는 키워드와 맞지 않습니다. ③ 몽유병(Sleepwalking): 이 또한 NREM 수면에서 발생하는 각성 장애이지만, 주 증상은 걷거나 복잡한 행동을 하는 것입니다. 공포나 비명은 주요 증상이 아니며, 기억 상실은 동반될 수 있지만, 문제에서 기술된 "심한 공포"와 "자율신경계 항진"이 두드러진 점에서 감별됩니다. ④ 렘수면 행동장애(REM sleep behavior disorder): 주로 노년층에서 나타나며, REM 수면 중 꿈 내용을 그대로 행동으로 나타냅니다(예: 주먹질, 발차기). 공포나 비명보다는 공격적/복잡한 운동 행동이 특징이며, 기억 상실보다는 꿈 내용을 기억하는 경우가 많습니다. ⑤ 분리 불안 장애(Separation anxiety disorder): 이는 수면 장애가 아닌 불안 장애입니다. 부모와 떨어지는 것에 대한 과도한 불안이 주 증상이며, 낮 시간에 두드러집니다. 수면 중 갑작스러운 공포 발작과는 무관합니다. 치료 알고리즘: 1. 진단: 주로 병력 청취로 진단합니다. 수면다원검사(Polysomnography)는 전형적이지 않거나 다른 수면 장애가 의심될 때 시행합니다. 2. 치료: - 1차: 안전 확보 및 부모 교육: 발작 중 아이를 억지로 깨우려 하지 말고, 주변 위험물을 제거하여 안전을 보장하도록 교육합니다. 대부분 성장에 따라 호전됩니다. - 2차: 약물 치료: 증상이 매우 심하거나 빈번하여 일상생활에 지장을 주는 경우, 벤조다이아제핀(예: 클로나제팜)이나 삼환계 항우울제(예: 이미프라민)를 저용량으로 단기간 사용할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 4세 남아. 부모 보고: "아이가 자다가 갑자기 비명을 지르며 앉았어요. 눈은 뜨고 있지만 우리를 보지 못하는 것 같고, 심하게 떨며 땀을 많이 흘려요. 5-10분 후에 다시 잠들고, 아침에 물어보면 전혀 모른다고 해요." 진단적 접근: 1) 정확한 병력 청취(발작 시간, 빈도, 행동, 기억 여부). 2) 다른 수면 장애(수면 무호흡, 하지불안증후군)나 발작성 질환(간질)을 배제하기 위한 진찰. 3) 전형적인 경우 추가 검사 불필요. 치료 계획: 1) 부모에게 병의 양성 경과와 안전 관리법 교육. 2) 수면 위생 개선: 규칙적인 취침 시간, 충분한 수면. 3) 약물 치료는 최후의 수단. 주의사항: 발작 중 아이를 강제로 깨우면 오히려 혼란과 공포를 가중시킬 수 있습니다. 주변에 날카로운 물건이나 낙상 위험이 없는 안전한 환경을 유지하는 것이 가장 중요합니다. 레지던트 선배의 팁 "야경증 문제는 'NREM 수면 + 공포/비명 + 자율신경계 항진 + 기억 상실 + 소아기 발병' 이 5가지 키워드가 거의 항상 같이 나와요. '악몽'과 헷갈리기 쉬운데, 악몽은 'REM 수면 + 꿈 내용 기억 + 자율신경계 변화 적음'으로 구분하세요. 소아 정신과에서 꼭 나오는 '암기 포인트'니까 외워두세요!"