65세 폐암 환자가 뇌 전이로 내원했다. 뇌 MRI상 2cm 크기의 단일 병변(Single metastasi… | 마이메르시 MyMerci
신경과, 신경외과
문제

65세 폐암 환자가 뇌 전이로 내원했다. 뇌 MRI상 2cm 크기의 단일 병변(Single metastasis)이 좌측 운동 피질에 위치하며, 전신 상태(KPS)는 양호하다. 이 환자의 뇌 병변에 대한 1차 치료로 가장 적절한 것은?

해설
전신 상태가 양호하고, 3cm 미만의 단일 뇌전이 병변(특히 수술 접근이 어려운 부위)의 경우, 전뇌 방사선 치료(WBRT)보다 국소 제어율이 높고 인지 기능 저하가 적은 정위적 방사선 수술(SRS, Stereotactic Radiosurgery)을 1차로 고려합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 폐암의 뇌 전이로, 전신 상태가 양호하고 단일 병변이라는 매우 중요한 조건을 갖추고 있습니다. 또한 병변 크기가 2cm로 작고, 운동 피질이라는 수술적 접근이 위험할 수 있는 부위에 위치합니다. 핵심! 뇌 전이의 치료는 환자의 전신 상태, 병변의 개수, 크기, 위치에 따라 결정됩니다. 전신 상태가 양호(KPS ≥ 70)하고 뇌 전이 병변이 3-4개 이하인 경우, 정위적 방사선 수술(Stereotactic Radiosurgery, SRS)이 표준 치료입니다. SRS는 감마나이프(Gamma Knife)나 사이버나이프(CyberKnife) 등으로 시행되며, 고정밀도로 고용량 방사선을 병변에 집중 조사하여 국소 제어율을 높이면서도 정상 뇌 조직의 손상을 최소화합니다. 특히 이 경우처럼 수술이 위험한 기능적 중요 부위(Elquent area)에 위치한 병변에 대한 이상적인 치료법입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세, 폐암 병력. 뇌 전이 의증으로 내원. MRI에서 좌측 운동 피질에 2cm 단일 전이 병변 확인. 일상생활 수행 능력 양호(KPS 좋음).

진단적 접근: 뇌 전이 진단 및 치료 계획 수립을 위한 표준 접근법은 다음과 같습니다. 1. 신경영상 검사(MRI with contrast): 병변의 개수, 크기, 위치, 주변 뇌부종 평가. 이 단계는 완료됨. 2. 전신 상태 평가: Karnofsky Performance Status(KPS)나 ECOG 점수로 평가. 이 환자는 양호. 3. 원발암 조절 상태 평가: 뇌 외 전이 유무, 원발암의 진행 상태를 CT 등으로 확인해야 합니다.

치료 계획: 이 환자에게는 정위적 방사선 수술(SRS)이 1차 치료입니다. SRS 후 정기적인 MRI 추적 관찰을 시행하며, 원발 폐암에 대한 전신 치료(표적 치료, 면역 치료, 화학 요법)는 병행해야 합니다.

주의사항: SRS 후 방사선 괴사(Radionecrosis)나 뇌부종 악화가 발생할 수 있으므로 주의 깊게 관찰합니다. 병변이 커지거나 새로운 뇌 전이가 발생하면 치료 전략을 재평가해야 합니다.

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