42세 여성이 6개월 전부터 서서히 악화되는 두통으로 내원했다. 신경학적 검사에서 좌측 시야 결손이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

나비뼈 능선 위치, 균질한 조영증강, 골증식은 뇌수막종의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성적으로 진행하는 두통과 좌측 시야 결손(Homonymous Hemianopsia)을 보입니다. MRI 소견에서 Pathognomonic!한 특징이 보입니다: 나비뼈 능선(Sphenoid ridge)에 부착된 종괴, 균질한 조영증강(Homogeneous enhancement), 그리고 주위 골증식(Hyperostosis). 이 세 가지는 뇌수막종(Meningioma)의 전형적인 삼중주(Triad)입니다.

진단 근거: 뇌수막종은 뇌를 싸고 있는 지주막세포(Arachnoid cap cells)에서 기원하는 양성 종양입니다. 뇌실질이 아닌 뇌수막(Meninges)에 부착되어 자라기 때문에, MRI에서 감별 포인트! "뇌실질과의 경계가 뚜렷한(dural tail sign 포함)" 모습을 보입니다. 나비뼈 능선은 뇌수막종의 호발 부위 중 하나입니다. 주위 골증식은 종양이 경막을 통해 뼈를 자극하여 발생하는 매우 특징적인 소견입니다. 좌측 시야 결손은 시신경로(Optic pathway)를 압박함으로써 발생한 증상입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 림프종(Lymphoma): 뇌실질 중심(periventricular)에 호발하며, 조영증강은 균질할 수 있지만, 뼈와의 부착이나 골증식은 드뭅니다.
③ 감별 포인트! 교모세포종(Glioblastoma): 뇌실질 내에서 발생하는 악성 종양입니다. MRI 소견은 "꽃잎 모양(ring-enhancing)"의 괴사 중심부를 보이는 경우가 많으며, 균질한 조영증강과 골증식은 전형적이지 않습니다.
④ 감별 포인트! 신경초종(Schwannoma): 크란일신경(Cranial nerve)의 신경초에서 발생합니다. 가장 흔한 것은 청신경초종(Acoustic schwannoma)으로, 내이도에서 발견되며, 나비뼈 능선은 전형적인 위치가 아닙니다.
⑤ 감별 포인트! 전이암(Metastasis): 뇌실질과 경계의 경계가 불분명한 경우가 많고, 다발성인 경우가 흔합니다. 원발 병소(폐, 유방 등)의 병력이 중요하며, 단독으로 골증식을 동반하는 경우는 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, 6개월간 서서히 악화되는 두통, 신경학적 검사상 좌측 시야 결손.
진단적 접근: 두통과 국소 신경학적 증상(시야 결손)이 있어 뇌 영상 검사가 필수적입니다. 뇌 MRI with contrast는 감별 진단에 가장 유용한 검사입니다. 뇌수막종이 의심될 경우, 혈관 조영술(Angiography)을 통해 종양의 혈관 분포를 평가하기도 합니다.
치료 계획: 무증상이거나 증상이 미미한 작은 수막종은 정기적 관찰이 가능합니다. 증상을 유발하거나 성장하는 종양의 경우, 표준 치료는 전절제술(Simpson grade I resection)입니다. 수술이 불가능한 경우 또는 잔여 종양에 대해서는 방사선 수술(Stereotactic radiosurgery)을 고려합니다.
주의사항: 나비뼈 능선 내측(Medial sphenoid wing)의 수막종은 경동맥(Carotid artery)이나 시신경(Optic nerve)을 침범할 수 있어 수술 시 주의가 필요합니다.