KMLE 핵심 해설
이 환자는
좌측 청력 감소와
이명을 주소로 내원했으며, 신경학적 검사에서
좌측 안면 감각 저하가 동반되었습니다. 뇌 MRI 소견은
좌측 소뇌교각(Cerebellopontine angle)에 위치한,
균질하게 조영증강되는 2.5cm 크기의 종괴입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 소뇌교각은
청신경(제8뇌신경, 특히 전정신경 부위)이 지나는 곳입니다. 이 위치에서 발생하는 종양 중 가장 흔한 것은
청신경초종(Acoustic neuroma, Vestibular schwannoma)입니다. 전형적인 증상은
Pathognomonic! 청력 감소와 이명이며, 종양이 커지면 인접한
삼차신경(제5뇌신경)을 압박하여 안면 감각 저하를 유발할 수 있습니다. MRI에서 균질한 조영증강은 청신경초종의 특징적인 영상 소견입니다. 따라서 이 환자의 진단은
청신경초종입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 청신경초종은
Schwann 세포에서 기원하는 양성 종양으로, 주로
내이도(Internal acoustic meatus)에서 시작하여 소뇌교각으로 성장합니다. 초기 증상은 전정신경 및 달팽이신경의 압박으로 인한
이명, 청력 감소, 현기증입니다. 종양이 커질수록 삼차신경(안면 감각), 안면신경(안면 마비), 그리고 후기에는 소뇌 및 뇌간을 압박하는 증상을 보입니다. MRI는 진단의
Pathognomonic! 검사로, 조영제 주입 후 T1 강조 영상에서 소뇌교각의 균일하게 조영증강되는 종괴로 확인됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 뇌수막종(Meningioma): 소뇌교각에서 두 번째로 흔한 종양입니다. 그러나 뇌수막종은 경막에 부착되어 넓은 바닥을 가지며, MRI에서 균질한 조영증강과 더불어 '듀라 테일(Dural tail)'이라는 특징적 소견을 보일 수 있습니다. 청력 감소보다는 다른 뇌신경 증상이 먼저 나타날 수 있습니다.
- ② 교모세포종(Glioblastoma): 이는 뇌 실질 내에서 발생하는 악성 신경교종입니다. 소뇌교각 같은 뇌척수액 공간이 아닌, 대뇌 반구에 호발하며, MRI에서 꽃양상의 조영증강(ring enhancement)과 주변 부종이 두드러집니다.
- ④ 전이암(Metastasis): 뇌 전이는 대개 다발성이며, 경계가 불분명하고 주변 부종이 심합니다. 단일 소뇌교각 종양으로 나타나는 경우는 드뭅니다.
- ⑤ 표피양낭종(Epidermoid cyst): 선천성 낭종으로, MRI T1, T2 영상에서 뇌척수액과 유사한 신호 강도를 보이지만, 확산강조영상(DWI)에서 뚜렷한 고신호를 보이는 것이 특징입니다. 조영증강은 거의 일어나지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
확진: 뇌 MRI가 확진 검사입니다.
2.
치료 결정: 종양 크기와 증상에 따라 다릅니다.
- 작은 종양(