KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌종양의 조직학적 분류에 대한 기본적인 암기 사항을 묻고 있습니다. 뇌수막종(Meningioma)은 대표적인 척추강 외(Extradural) 종양으로, 뇌를 싸고 있는 수막세포에서 발생합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 뇌수막종 자체의 증상보다는 분류에 초점을 맞춘 문제입니다. WHO 분류는 조직학적 소견(세포의 모양, 분열 속도, 침습성 등)에 따라 등급을 매깁니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 뇌수막종의 압도적 다수(약 80-90%)는 WHO grade I (양성)에 속합니다. 이들은 성장이 느리고, 뇌 조직을 침습하지 않으며(pushing border), 완전 절제 시 재발률이 낮습니다. 따라서 가장 흔한 것은 당연히 Grade I입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 WHO grade II (비정형)와 ③번 WHO grade III (악성)은 드물게 발생합니다. Grade II는 재발률이 높고, Grade III(악성 수막종)는 빠르게 성장하고 재발률이 매우 높으며 원격 전이도 가능합니다.
- ④번 WHO grade IV는 존재하지 않습니다. WHO 뇌종양 분류에서 Grade IV는 교모세포종(Glioblastoma)과 같은 가장 악성도가 높은 신경교종(Glioma)에 부여되는 등급입니다.
- ⑤번 분류 없음은 명백한 오답입니다. 뇌수막종은 WHO 분류 체계에 명확히 포함됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성이 서서히 진행되는 두통과 최근 몇 달간의 시야 장애를 호소합니다. 뇌 MRI에서 대봉랍에 부착된, 경계가 분명하고 균일하게 조영증강되는 덩어리 병변이 발견되었습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): MRI 소견만으로도 뇌수막종이 강력히 의심됩니다. 확진은 수술 후 조직병리학적 검사를 통해 이루어지며, 이때 WHO 등급이 결정됩니다. Grade I인 경우 대부분의 소견이 양성입니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 무증상 소형 종양: 정기적 MRI 관찰.
2. 증상이 있거나 성장하는 종양: 수술적 절제가 1차 치료입니다. 가능한 완전 절제(Simpson Grade I 절제)를 목표로 합니다.
3. 불완전 절제된 Grade II/III 또는 재발: 방사선 수술(Stereotactic radiosurgery) 또는 방사선 치료를 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 시 주변의 중요한 정맥동(예: 상시상정맥동)이나 뇌신경을 손상시키지 않도록 주의해야 합니다.
뇌수막종 — 뇌와 척수를 싸는 수막세포에서 발생하는 가장 흔한 척추강 외 종양. 대부분 양성(Grade I)이며, 여성에서 호발합니다.
WHO Grade I — 양성 수막종. 조직학적으로 세포가 성숙하고 분열 속도가 느리며, 뇌 조직을 침습하지 않습니다. 가장 흔한 유형입니다.
WHO Grade II (비정형 수막종) — 분열 속도가 증가하고, 재발률이 Grade I보다 높은 중간 등급의 수막종입니다.
WHO Grade III (악성 수막종) — 분열 속도가 빠르고, 뇌 조직을 침습하며, 재발률이 매우 높고 원격 전이도 가능한 악성 종양입니다.
Simpson 절제 등급 (Simpson Grading Scale) — 수막종 수술 후 재발률과 관련된 수술 완전도 평가 척도. Grade I(종양과 부착된 경막, 골 모두 절제)이 가장 재발률이 낮습니다.