55세 남성이 1개월 전부터 점진적으로 심해지는 두통과 최근 발생한 우측 편마비를 주소로 내원했다. 뇌 MRI 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

성인에서 발생한 불규칙한 조영 증강, 중심부 괴사, 심한 주변 부종, 그리고 뇌량을 침범하는 '나비 모양' 병변은 WHO Grade IV의 교모세포종(GBM)의 전형적인 영상 소견입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 중년 남성으로, 점진적 두통과 편마비를 보이며, MRI에서 뇌량(Corpus callosum)을 침범한 나비 모양의 불규칙한 종괴가 발견되었습니다. 이는 교모세포종(Glioblastoma, GBM)의 매우 특징적인 소견입니다. 진단 근거 및 병태생리 1. Pathognomonic! "나비 모양 교종(Butterfly glioma)"은 교모세포종이 뇌량을 가로질러 양측 대뇌 반구로 퍼지는 모양을 묘사하는 용어로, GBM의 거의 확진적인 소견입니다. 2. 영상 특징: 불규칙한 경계, 이질적인 조영 증강(주변부는 강하게 조영되고 중심부는 괴사로 인해 조영되지 않음), 심한 주변 부종(Vasogenic edema)은 모두 악성 교종의 특징입니다. 3. 임상 경과: 수주에서 수개월에 걸친 점진적인 신경학적 결손(편마비)과 두통(두개내압 상승)은 급성 뇌졸중과 구별되는, 고등급 뇌종양의 전형적인 발현 방식입니다. 오답 분석 - 감별 포인트! ① 수막종(Meningioma): 경계가 명확하고 균일하게 조영되며, 뇌실질을 침범하기보다는 압박합니다. "뇌량 침범"은 매우 드뭅니다. - ③ 전이성 뇌종양: 다발성인 경우가 많으며, 뇌량을 침범하는 단일 종괴로 나타나는 것은 드뭅니다. 원발암 병력이 없는 경우 1차적으로 고려하기 어렵습니다. - ④ 원발성 중추신경계 림프종(Primary CNS Lymphoma): 면역저하자에서 호발하며, MRI에서 균일하게 조영되는 종괴가 특징입니다. 중심부 괴사는 치료 후에나 나타납니다. 뇌량 침범은 가능하지만, GBM보다는 덜 전형적입니다. - ⑤ 혈관모세포종(Hemangioblastoma): 소뇌에 호발하며, 큰 낭종과 조영되는 결절("낭종 내 결절")이 특징입니다. 대뇌 반구와 뇌량 침범은 매우 드뭅니다. 치료 알고리즘 교모세포종 진단 후 표준 치료는 최대한 안전한 범위의 외과적 절제술 → 방사선 치료 + 동시 테모졸로미드(Temozolomide) 화학요법 → 보조 테모졸로미드 화학요법입니다. MGMT 프로모터 메틸화 상태가 예후 및 치료 반응 예측 인자입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 1개월간 점진적 두통, 최근 1주일 새 우측 팔다리 힘 빠짐 발생. 신경학적 검사상 우측 편마비(근력 3/5) 및 병적 반사 양성. 진단적 접근: 1. 응급 CT: 두개내 출혈/부종 여부를 먼저 평가. 대개 저음영의 종괴와 주변 부종이 보일 수 있습니다. 2. 조영증강 MRI: 금기 사항이 없다면 가장 중요한 확진 및 수술 계획을 위한 검사입니다. 나비 모양 병변을 확인합니다. 3. 생검/수술: 최종 진단은 조직병리학적 검사로 확진합니다. WHO Grade IV(세포 이형성, 미세혈관 증식, 괴사 등). 치료 계획: Stupp 요법(위 참조)이 표준입니다. 증상 조절을 위한 스테로이드(덱사메타손)로 부종을 줄이고, 항경련제로 발작을 예방합니다. 주의사항: 스테로이드는 혈당 상승, 위장관 출혈 위험을 높이므로 주의합니다. 수술 후 방사선 치료 중에는 피로와 인지 기능 저하가 흔합니다.