심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 척추 결핵(Pott disease)의 특징적인 영상 소견을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 척추 결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 척추의 감염으로, 가장 흔한 골격계 결핵입니다. 방사선학적으로는 Pathognomonic! 소견을 보입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ① 인접 2개 이상 척추체 침범, 추간판 보존, 방추상 농양입니다. 결핵균은 혈행성으로 전파되어 척추체의 전방부를 주로 침범합니다. 감염이 진행되면 인접한 척추체로 퍼지지만, 추간판(Disc)은 상대적으로 잘 보존되는 것이 특징입니다. 이는 결핵균이 추간판을 파괴하는 효소를 분비하지 않기 때문입니다. 또한, 농양이 전방 인대 하부를 따라 퍼지면서 특징적인 방추상 농양(Psoas abscess)을 형성합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 단일 척추체 침범은 전이성 척추암(예: 유방암, 전립선암 전이)에서 더 흔한 소견입니다.
③번 추간판 파괴 우세는 화농성 척추염(Pyogenic spondylitis)의 특징입니다. 화농성 세균(예: 황색포도상구균)은 추간판을 빠르게 파괴하는 효소를 분비하여 조기에 추간판 공간이 좁아지는 소견을 보입니다.
④번 농양 없음은 틀린 설명입니다. 척추 결핵에서는 농양 형성이 매우 흔합니다.
⑤번 경막내 침범은 척추 결핵의 합병증(결핵성 척수압박)으로 나타날 수 있지만, '특징적인 영상 소견'으로 보기는 어렵습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 3개월간 서서히 진행되는 등 통증과 체중 감소를 주소로 내원. 열감은 없음. 과거력상 폐결핵 치료력은 없음. 신체검진에서 흉요추부 압통과 굽힘 제한이 있으며, 신경학적 이상 소견은 없음.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 단순 흉요추부 방사선 촬영(AP/Lateral). 척추체의 전방부 침식, 추간판 공간의 상대적 보존, 방추상 농양 음영을 확인합니다.
2. 확진 검사: MRI는 조기 병변, 농양 범위, 척수압박 평가에 가장 민감합니다. 확진은 CT 유도하 조직 생검 및 배양/중합효소연쇄반응(PCR) 검사로 이루어집니다.
치료 계획: 표준 항결핵제(이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드)를 6-9개월간 투여합니다. 신경학적 결손이나 심한 변형, 농양 배농이 필요한 경우 수술적 감압 및 고정술을 시행합니다.
주의사항: 치료 중 신경학적 증상(하지 무력감, 배뇨/배변 장애)이 새로 생기면 긴급 MRI를 시행하여 척수압박 여부를 평가해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.