65세 오른손잡이 남자가 뇌경색 이후 언어장애가 발생하였다. 환자는 비교적 유창하게 말을 하나, 질문의 의미… | 마이메르시 MyMerci
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신경과, 신경외과
문제
65세 오른손잡이 남자가 뇌경색 이후 언어장애가 발생하였다. 환자는 비교적 유창하게 말을 하나, 질문의 의미를 이해하지 못하고 엉뚱한 답을 한다. 따라 말하기는 불가능하다. 사물 이름 대기도 어렵다. 병식은 없다. 다음 중 이 환자의 실어증 유형과 병변 부위로 옳은 조합은?
Case Analysis
본 증례의 특징은
• 유창한 자발 언어
• 이해 장애
• 반복 장애
• 이름 대기 장애
• 병식 결여
입니다.
이는 전형적인 Wernicke 실어증입니다. 병변은 우성 반구(대개 좌측)의 상측두회 후방부입니다.
Prof's Note
시험 포인트
• “유창 + 이해 안 됨” → Wernicke
• “비유창 + 이해 보존” → Broca
• “반복만 안 됨” → 전도실어증
임상 시나리오
Management
급성 발생 시 뇌영상 촬영으로 뇌경색 여부를 확인해야 합니다.
Critical Warning
오른손잡이에서 언어중추는 대부분 좌측에 위치합니다. 손잡이 정보는 항상 확인해야 합니다.
핵심 개념
척수병증 — 척수병증(Myelopathy)은 척수 자체의 손상으로 인해 발생하는 신경학적 증후군으로, 운동 장애(위약, 강직), 감각 장애, 자율신경 장애(배뇨/배변 장애)를 특징으로 합니다.
경막외 — 경막외(Epidural) 공간은 척수 경막(Dura mater)과 척추관 벽 사이의 공간입니다. 이곳에 지방 조직과 정맥총이 위치하며, 전이성 종양, 농양, 혈종이 발생하여 척수를 압박할 수 있습니다.
감각 수준 — 감각 수준(Sensory level)은 신체에서 정상 감각과 감각 저하의 경계가 되는 피부 분절(dermatome) 수준을 말합니다. 이는 척수 병변의 상한선을 추정하는 데 있어 가장 중요한 신경학적 징후 중 하나입니다.
척수 감압 수술 — 척수 감압 수술(Decompressive surgery)은 척추관이나 추간공을 좁히는 구조물(종양, 골조직, 탈출 디스크 등)을 제거하여 척수나 신경근의 압박을 해소하는 수술입니다. 전이성 종양의 경우, 통증 완화와 신경 기능 보존이 주요 목표입니다.
종양학적 응급 — 종양학적 응급(Tumor oncologic emergency)은 암 자체나 그 치료로 인해 발생하며, 즉각적인 치료를 하지 않으면 생명을 위협하거나 비가역적 장애를 남길 수 있는 상태입니다. 척수 압박, 상대정맥 증후군, 고칼슘혈증, 종양 용해 증후군 등이 대표적입니다.