65세 오른손잡이 남자가 뇌경색 이후 언어장애가 발생하였다. 환자는 비교적 유창하게 말을 하나, 질문의 의미를 이해하지 못하고 엉뚱한 답을 한다. 따라 말하기는 불가능하다. 사물 이름 대기도 어렵다. 병식은 없다. 다음 중 이 환자의 실어증 유형과 병변 부위로 옳은 조합은?
Case Analysis
본 증례의 특징은
• 유창한 자발 언어
• 이해 장애
• 반복 장애
• 이름 대기 장애
• 병식 결여
입니다.
이는 전형적인 Wernicke 실어증입니다. 병변은 우성 반구(대개 좌측)의 상측두회 후방부입니다.
Prof's Note
시험 포인트
• “유창 + 이해 안 됨” → Wernicke
• “비유창 + 이해 보존” → Broca
• “반복만 안 됨” → 전도실어증
Management
급성 발생 시 뇌영상 촬영으로 뇌경색 여부를 확인해야 합니다.
Critical Warning
오른손잡이에서 언어중추는 대부분 좌측에 위치합니다. 손잡이 정보는 항상 확인해야 합니다.
척수병증 — 척수병증(Myelopathy)은 척수 자체의 손상으로 인해 발생하는 신경학적 증후군으로, 운동 장애(위약, 강직), 감각 장애, 자율신경 장애(배뇨/배변 장애)를 특징으로 합니다.
경막외 — 경막외(Epidural) 공간은 척수 경막(Dura mater)과 척추관 벽 사이의 공간입니다. 이곳에 지방 조직과 정맥총이 위치하며, 전이성 종양, 농양, 혈종이 발생하여 척수를 압박할 수 있습니다.
감각 수준 — 감각 수준(Sensory level)은 신체에서 정상 감각과 감각 저하의 경계가 되는 피부 분절(dermatome) 수준을 말합니다. 이는 척수 병변의 상한선을 추정하는 데 있어 가장 중요한 신경학적 징후 중 하나입니다.
척수 감압 수술 — 척수 감압 수술(Decompressive surgery)은 척추관이나 추간공을 좁히는 구조물(종양, 골조직, 탈출 디스크 등)을 제거하여 척수나 신경근의 압박을 해소하는 수술입니다. 전이성 종양의 경우, 통증 완화와 신경 기능 보존이 주요 목표입니다.
종양학적 응급 — 종양학적 응급(Tumor oncologic emergency)은 암 자체나 그 치료로 인해 발생하며, 즉각적인 치료를 하지 않으면 생명을 위협하거나 비가역적 장애를 남길 수 있는 상태입니다. 척수 압박, 상대정맥 증후군, 고칼슘혈증, 종양 용해 증후군 등이 대표적입니다.