41세 남자가 두통과 복시를 주소로 내원하였다. 신경학적 진찰에서 오른쪽 동공이 확대되어 있으며, 오른쪽 눈에 빛을 비추어도 오른쪽 동공은 수축하지 않는다. 그러나 왼쪽 눈에 빛을 비추면 왼쪽 동공은 정상적으로 수축한다. 오른쪽 눈은 안검하수가 있으며 하외측으로 편위되어 있다. 이 환자의 병변으로 가장 적절한 것은?
Case Analysis
동공반사 회로는
구심성: 시신경(optic nerve)
원심성: 동안신경(oculomotor nerve)
입니다.
이 환자는
• 우측 동공 확대
• 우측 눈에 빛을 비추어도 직접 반사 없음
• 왼쪽 눈은 정상 수축
• 우측 안검하수
• 하외측 편위
를 보입니다.
이는 우측 동안신경(oculomotor nerve)의 원심성 손상입니다.
동안신경 마비 시
• 동공 산대
• 안검하수
• 눈이 “down and out” 위치
가 특징적으로 나타납니다.
Prof's Note
동공반사 해석
한쪽 눈 자극 시 양쪽 다 안 줄어듦 → 구심성 문제빛은 인지되나 수축 못함 → 원심성 문제
“동공 확대 + down and out”는 시험에서 동안신경입니다.
경추 척수병증 — 경추 척수병증(Cervical Myelopathy)은 경추 부위의 척수가 다양한 원인(퇴행성, 외상성, 종양 등)에 의해 압박되어 발생하는 신경학적 기능 장애입니다. 가장 흔한 원인은 퇴행성 변화에 의한 척수관 협착입니다. 상위 운동 신경원 징후(경직, 과반사, 병적 반사)와 다양한 감각 이상, 세밀 운동 장애 등을 보입니다.
아급성 연합 변성 — 아급성 연합 변성(Subacute Combined Degeneration, SCD)은 주로 비타민 B12 결핍에 의해 발생하는 척수의 후주로(Dorsal column)와 측주로(Lateral column)의 탈수초성 질환입니다. 임상적으로 심부 감각 저하(위치감각, 진동감각), 운동 실조, 경직, 과반사 등을 보이며, 말초신경병증도 동반될 수 있습니다.
Babinski 징후 — Babinski 징후(Babinski sign)는 발바닥의 외측을 굴곡자로 자극할 때 엄지발가락이 배측으로 굴곡되고 다른 발가락들은 부채 모양으로 벌어지는 반사입니다. 이는 정상 성인에서는 음성이지만, 상위 운동 신경원(피질척수로)의 손상이 있을 때 나타나는 병리적 반사로, 척수병증, 뇌졸중, 다발성 경화증 등에서 관찰됩니다.
T2 고신호 강도 — MRI 영상에서 T2 고신호 강도(T2 Hyperintensity)는 해당 조직의 수분 함량이 증가했음을 의미하는 신호입니다. 척수에서 이 소견은 부종, 염증, 탈수초, 허혈, 압박에 의한 연화증 등 다양한 병적 상태를 시사할 수 있습니다. 본 증례에서는 척수 압박에 동반된 병변(연수증)을 나타냅니다.
후주로 — 후주로(Dorsal column)는 척수의 뒤쪽에 위치한 신경로로, 고유수용성 감각(위치감각, 진동감각)과 미세한 촉각을 뇌로 전달합니다. 이 경로의 손상은 Romberg 징후 양성, 보행 실조, 손의 세밀 운동 장애 등을 유발합니다. 비타민 B12 결핍(SCD)이나 매독(척수황) 등에서 침범받습니다.