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신경과, 신경외과
문제

70세 남자가 갑자기 발음이 어눌해지고 음식물이 자주 한쪽으로 흘러내린다고 하여 내원하였다. 신경학적 진찰에서 혀를 내밀게 하자 혀끝이 오른쪽으로 편위되었다. 혀 근육 위축이 관찰되며, 해당 쪽에서 섬유다발수축(fasciculation)이 보인다. 사지 근력은 정상이다. 이 환자의 병변으로 가장 적절한 것은?

해설
혀를 내밀었을 때 병변 쪽으로 편위되면 허밑신경(CN XII) 손상입니다.
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심화 해설

Case Analysis 허밑신경(hypoglossal nerve, CN XII)은 혀의 운동을 담당합니다. 하위운동신경(lower motor neuron) 병변 시 • 병변 쪽으로 혀 편위 • 근위축 • 섬유다발수축(fasciculation) 이 나타납니다. 혀는 내밀 때 양측 근육이 서로 밀어주는 구조이므로, 한쪽이 마비되면 정상 쪽 근육이 더 강하게 작용하여 혀가 병변 쪽으로 밀려 편위됩니다. 본 증례는 우측으로 혀가 편위되었으므로 우측 CN XII 병변입니다.

Profs' note 혀 편위 + 근위축 + fasciculation 이는 하위운동신경 병변이며 CN XII입니다.

임상 시나리오

Management 급성 발병 시 연수(medulla) 경색 여부를 평가합니다. Critical Warning 연수 병변은 교차성 증후군을 동반할 수 있으므로 감각 및 운동 기능을 반드시 함께 평가해야 합니다.

핵심 개념

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