KMLE 핵심 해설
이 환자는 1개월간의 복시와 두통을 주소로 내원했으며, 신경학적 검사에서
좌측 외전신경(Abducens nerve) 마비가 확인되었습니다. 외전신경은 안구를 바깥쪽(외전)으로 움직이는 역할을 하며, 이 신경의 마비는 내사시와 복시를 유발합니다. 뇌 MRI 소견은
Pathognomonic! 사대부(Tentorium cerebelli)에 위치하며 균질하게 조영증강되는 종괴로, 뇌간을 압박하고 있습니다.
진단 (Diagnosis): 이러한 임상 및 영상 소견은
사대부 수막종(Tentorial meningioma)을 가장 강력히 시사합니다. 수막종은 뇌를 덮고 있는 수막에서 발생하는 양성 종양으로, 사대부는 호발 부위 중 하나입니다. 특징적으로 MRI에서 경계가 분명하고 균질하게 조영증강되며, 주변 뇌 조직을 압박하지만 침윤하지는 않습니다. 이 경우 뇌간 압박으로 인해 외전신경 마비가 발생한 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 수막종의 MRI 특징은 "뇌실질 외(extra-axial)"에 위치하며, "경계가 명확한", "균질한 조영증강"을 보이는 것입니다. 사대부는 뇌경막의 일부로, 이 부위에서 발생한 수막종은 종종 뇌간이나 소뇌를 압박하여 두개신경 마비(특히 외전신경, 삼차신경)나 소뇌 증상을 일으킵니다. 외전신경은 뇌간에서 나와 긴 경로를 따라 가므로, 두개내압 상승이나 뇌간 압박에 매우 취약합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 뇌간 신경교종(Brainstem glioma): 뇌간 실질 내(intra-axial)에서 발생하는 악성 종양입니다. MRI상 경계가 불분명하고 불균질한 조영증강을 보이며, 뇌간을 침윤하여 팽대시키는 모습을 보입니다. "압박"이 아닌 "팽대"가 특징입니다.
- ③번 청신경초종(Acoustic neuroma): 주로 내이도(internal acoustic meatus)나 소뇌뇌교각(cerebellopontine angle)에 위치합니다. 전형적으로 청신경(제8뇌신경)을 침범하여 이명, 난청, 어지러움을 유발하며, 사대부에 호발하지 않습니다.
- ④번 전이암(Metastasis): 뇌실질 내에 다발성으로 발생하는 경우가 많으며, 조영증강 패턴이 다양(고리형, 결절형)하고 주변 뇌부종이 심한 것이 특징입니다. 단일성이고 균질한 조영증강을 보이는 사대부 병변은 전형적이지 않습니다.
- ⑤번 뇌하수체 선종(Pituitary adenoma): 터키안(sella turcica)에 위치하며, 시신경교(chiasm)를 압박하여 양측 측두측 반맹(bitemporal hemianopsia)을 유발합니다. 사대부와는 해부학적 위치가 완전히 다릅니다.