62세 남성이 갑자기 발생한 좌측 상지의 율동적 떨림으로 내원했다. 환자는 의식이 명료하고 대화가 가능하다. 떨림은 2분간 지속되었다. 과거력에서 뇌졸중이 있다. 위 환자의 경련 유형은?

의식 보존되고 국소 운동증상만 있는 경우 단순 부분발작(현재는 초점인지발작으로 분류)이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 의식이 명료한 상태에서 좌측 상지에만 국한된 율동적 떨림을 보입니다. 발작이 2분간 지속된 점과 과거 뇌졸중(Cerebrovascular Accident) 병력은 증상성 간질(Symptomatic Epilepsy)의 원인을 시사합니다.

진단: 의식 장애 없이 국소적인 운동 증상(좌측 상지 떨림)만 나타나므로, 이는 단순 부분발작(Simple Partial Seizure)에 해당합니다. 최신 분류(ILAE 2017)에서는 '초점인지발작(Focal Aware Seizure)'로 명칭이 변경되었으나, KMLE에서는 여전히 기존 용어도 출제 범위에 포함됩니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 발작의 분류에서 가장 중요한 첫 번째 기준은 "의식의 보존 여부"입니다. 단순 부분발작은 발작 활동이 대뇌 피질(Cerebral Cortex)의 한쪽 국소 부위에서 시작되어, 그 부위의 기능에 해당하는 증상(운동, 감각, 자율신경 등)만 나타나고 의식은 명료하게 유지되는 것이 특징입니다. 이 환자의 경우, 오른쪽 운동 피질(Motor Cortex)의 국소적 이상으로 인해 좌측 상지에만 떨림이 발생한 것입니다.

오답 분석: 감별 포인트! ②번 복잡 부분발작(Complex Partial Seizure)은 의식 장애가 동반되는 초점 발작입니다. 환자가 "대화가 가능하다"는 기술은 의식이 명료함을 강력히 시사하므로 이는 오답입니다.
③번 전신 강직-간대발작(Generalized Tonic-Clonic Seizure)은 양측 대뇌 반구가 동시에 관여하는 전신 발작으로, 의식 소실과 함께 전신적인 강직과 간대 운동이 나타납니다. 국소 증상만 있는 이 증례와는 맞지 않습니다.
④번 결신발작(Absence Seizure)은 주로 소아에서 발생하는 전신 발작의 일종으로, 순간적인 의식 손실(멍함)이 주 증상이며 운동 증상은 미미합니다.
⑤번 근간대발작(Myoclonic Seizure)은 갑작스럽고 짧은 근육 수축(홱 떨림)이 특징이며, 보통 양측성이고 의식 장애를 동반할 수 있습니다. "율동적 떨림"과는 양상이 다르며, 주로 특정 질환(예: 청소년 근간대간질)과 연관됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 62세 남성, 갑자기 발생한 좌측 상지 율동적 떨림(2분 지속). 의식 명료, 대화 가능. 과거력: 뇌졸중.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취 및 신경학적 검진(국소 신경학적 결손 여부 확인).
2. 확진 및 원인 규명 검사: 뇌파(Electroencephalogram, EEG)는 발작 활동의 초점 위치를 확인하는 데 필수적입니다. 뇌 자기공명영상(Brain MRI)은 과거 뇌졸중의 잔여 병변을 확인하고, 다른 구조적 원인(종양, 해면상 혈관종 등)을 배제하는 데 필요합니다.

치료 계획: 1. 약물 치료: 증상성 초점 발작의 1차 치료제는 Levetiracetam, Lamotrigine, Carbamazepine 등을 고려합니다. 환자의 나이, 동반 질환, 약물 상호작용을 고려해 선택합니다.
2. 환자 교육: 발작 유발 인자(수면 박탈, 스트레스, 알코올) 피하기, 약물 복용 순응도 중요성, 운전 금지 등 안전 교육을 합니다.

주의사항: 새로운 국소 운동 발작이 성인에서 처음 발생했다면, 반드시 뇌종양이나 뇌혈관 질환과 같은 구조적 병변을 배제해야 합니다. "과거 뇌졸중 병력"이 원인일 가능성이 높지만, 새로운 병변이 아닌지 확인이 필요합니다.