뇌졸중 환자의 NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale) 평가 항목에 포함되지 않는 것은?

NIHSS는 의식, 언어, 운동, 감각, 시야, 안구운동, 소뇌기능 등을 평가하며 심부건반사는 포함되지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 뇌졸중의 중증도를 객관적으로 평가하는 도구인 NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)의 구성 요소를 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): NIHSS는 급성 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 빠르고 표준화된 방식으로 평가하기 위해 고안된 척도입니다. 총점은 0점(정상)에서 42점(심각한 결손)까지 있으며, 점수가 높을수록 중증도가 높고 예후가 불량함을 의미합니다. 이 점수는 혈전용해제(Thrombolytics)나 혈관내 치료(Endovascular Treatment)와 같은 급성기 치료의 적응증을 판단하고 예후를 예측하는 데 핵심적으로 활용됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! NIHSS는 대뇌 피질(cortical) 및 피질하(subcortical) 기능을 주로 평가합니다. 즉, 의식, 언어, 시야, 운동, 감각 등 환자가 주관적으로 호소하거나 검사자가 객관적으로 확인할 수 있는 '기능(function)'의 결손을 측정합니다. 반면, 감별 포인트! 심부건반사(Deep Tendon Reflex)는 척수 반사궁(Spinal Reflex Arc)에 의해 매개되는 신경학적 검사로, 대뇌 기능보다는 말초 신경, 신경근 접합부, 근육의 상태나 상위운동신경원(Upper Motor Neuron) 병변의 간접적 징후(과반사)를 평가할 때 사용됩니다. NIHSS의 목적은 급성 뇌졸중으로 인한 즉각적인 신경학적 손상을 정량화하는 것이므로, 심부건반사는 표준 평가 항목에 포함되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 의식 수준(Level of Consciousness): NIHSS 1a, 1b, 1c 항목으로 포함됩니다. 가장 기본적이고 중요한 평가 항목입니다.
② 언어 기능(Language Function): NIHSS 9항목(실어증 평가)으로 포함됩니다. 브로카 영역, 베르니케 영역 등의 손상을 평가합니다.
③ 운동 기능(Motor Function): NIHSS 5, 6항목(상하지 운동)으로 포함됩니다. 편마비의 정도를 평가합니다.
④ 감각 기능(Sensory Function): NIHSS 8항목으로 포함됩니다. 얼굴, 팔, 다리의 감각 소실을 평가합니다.
⑤ 정답: 심부건반사는 NIHSS 공식 평가 항목에 포함되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 갑자기 발생한 오른쪽 팔다리 무력과 말이 어눌해진 증상으로 내원. 내원 시각은 증상 발생 후 1시간 30분.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 신속한 신체 검진 및 NIHSS 평가 (의식, 언어, 시야, 안구운동, 얼굴 마비, 상하지 운동, 감각, 운동실조, 실어증/구음장애 평가).
2. 확진 검사: 비조영 두부 CT (뇌출혈 배제) → 이후 MRI (DWI, FLAIR)로 뇌경색 확진 및 범위 평가.

치료 계획 (Management Plan): - NIHSS 점수가 4~24점 사이이고, 출혈이 없으며 시간 기준(증상 발생 후 4.5시간 이내)을 만족하면 정맥 내 tPA(알테플라제, tissue plasminogen activator) 혈전용해 치료를 고려합니다.
- NIHSS 점수가 높거나(>6점), 큰 혈관 폐쇄가 의심되면 혈관내 혈전제거술(Endovascular Thrombectomy)을 추가로 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): NIHSS 평가는 표준화된 프로토콜에 따라 훈련된 의료진이 수행해야 합니다. 평가자 간 변동성을 최소화하는 것이 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "뇌졸중 환자를 보면 'Time is Brain!'을 외치며 서둘러야 하지만, NIHSS 평가는 체계적으로 빠르게 해야 합니다. 특히 언어 평가(9번)와 운동실조 평가(7번)를 혼동하는 학생들이 많은데, 운동실조는 소뇌 기능(보행, 협응 운동)을, 언어 평가는 실어증(이해, 명명, 따라말하기)을 본다는 점을 명심하세요. 심부건반사는 급성기 평가보다는 추적 관찰에서 상위운동신경원 병변을 확인할 때 체크해요."