의식 저하 환자 평가 시, 통증 자극(예: 흉골 압박)에 대해 환자가 눈을 뜨지는 않으나 자극 부위를 손으로 밀어내려 하거나 회피하는 움직임을 보였다. GCS(Glasgow Coma Scale)에서 운동 반응(M) 점수는?

GCS 운동 반응에서 M5 (Localizing pain)는 통증 자극에 대해 목적성을 가지고 자극원을 제거하려는 움직임(예: 검사자의 손을 밀어냄)을 의미합니다. M4 (Withdrawal)는 단순히 자극으로부터 회피하는 반응입니다. '밀어내려 한다'는 서술은 M5에 해당합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)의 운동 반응(Motor response, M) 점수를 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. GCS는 의식 수준을 객관적으로 평가하는 가장 중요한 도구로, 눈 뜨기(E), 언어 반응(V), 운동 반응(M)의 세 가지 요소로 구성됩니다. 감별 포인트! 운동 반응(M) 점수의 핵심 구분은 다음과 같습니다.

M1 (무반응): 어떤 움직임도 없음.
M2 (신전 반응, Decerebrate posturing): 통증 자극 시 팔과 다리를 신전(뻗음)하는 비정상적인 자세. 뇌간 손상을 시사합니다.
M3 (굴곡 반응, Decorticate posturing): 통증 자극 시 팔은 굴곡(구부림), 다리는 신전하는 비정상적인 자세. 대뇌 반구 손상을 시사합니다.
M4 (회피 반응, Withdrawal): 통증 자극에서 팔을 단순히 빼거나, 몸을 돌리는 등 비정상적이지 않은 회피 움직임. 목적성은 없습니다.
M5 (통증 부위 지적, Localizes pain): 통증 자극에 대해 목적성을 가지고 자극원을 제거하려는 움직임. 예를 들어, 검사자의 손을 밀어내거나, 통증 부위를 손으로 쥐려고 합니다.
M6 (명령 순응, Obeys commands): "손을 쥐어 보세요"와 같은 구두 명령에 정확히 반응합니다. 문제에서 "눈을 뜨지는 않으나 자극 부위를 손으로 밀어내려 하거나 회피하는 움직임"이라는 표현은, 단순 회피(M4)보다 한 단계 높은 목적성 있는 움직임(M5)을 묘사하고 있습니다. "밀어내려 한다"는 행동은 통증의 원인을 제거하려는 의도적 반응으로 해석되므로, M5에 해당합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 교통사고 후 응급실로 이송되었습니다. 의식이 혼미하여 말을 하지 못하며, 자발적으로 눈을 뜨지 않습니다.

진단적 접근: 의식 저하 환자 평가의 첫 번째 단계는 ABC(Airway, Breathing, Circulation)를 확인하고 안정화시키는 것입니다. 그 후 신속하게 GCS를 측정하여 의식 수준을 정량화합니다. GCS 점수는 추적 관찰과 치료 반응 평가에 필수적입니다. GCS 8점 이하는 중증 뇌 손상을 의미하며, 기도 유지 및 기계 환기 고려가 필요합니다.

주의사항: GCS 평가 시 통증 자극은 흉골 압박(Sternal rub)이나 손톱 밑 압박(Nail bed pressure)을 사용합니다. 눈 주변이나 코를 비틀어서는 안 됩니다. 반응을 관찰할 때는 대칭성을 확인하여 편마비(hemiparesis) 유무를 파악해야 합니다.