임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 5세 남아, 2주간 지속되는 고열(매일 1-2회 피크), 살몌 발진(Salmon-pink rash), 관절통과 부종을 주소로 내원. 혈액 검사에서 백혈구 증가, 혈소판 증가, CRP 및 페리틴(Ferritin)의 현저한 상승 소견 보임. sJIA로 진단 후 NSAIDs 및 프레드니솔론 시작했으나 발열 조절 실패.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): sJIA는 임상 진단이 주를 이루지만, 감별을 위해 혈액 배양, 바이러스 검사 등으로 감염을 배제해야 합니다. 특징적인 소견으로는 매우 높은 페리틴 수치가 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 스테로이드에 반응하지 않는 난치성 sJIA에서, Anakinra(IL-1Ra)는 매일 피하주사로 시작합니다. 반응이 좋으면 스테로이드를 신속히 감량할 수 있습니다. Tocilizumab(IL-6R 억제제)은 정맥주사로 사용됩니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 생물학적 제제 시작 전 활동성 감염(특히 결핵)을 반드시 배제해야 합니다. 치료 중 발열이 나면 감염과 질환 활성화를 감별해야 합니다. MAS 주의! sJIA는 탐식세포성 림프조직구증(Macrophage Activation Syndrome, MAS)이라는 생명을 위협하는 합병증을 동반할 수 있어 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "sJIA는 '자가염증질환', 다른 JIA는 '자가면역질환'이라고 기억하세요. 그래서 치료 타겟이 다릅니다. IL-1/IL-6 억제제는 sJIA의 '마법의 총알' 같은 존재니까, NSAIDs/스테로이드 실패 시 바로 생각나야 해요!"