결체조직 질환

10세 남아, 1개월 전부터 시작된 기침, 미열, 체중 감소, 림프절 비대로 내원했다. TST 12mm, IGRA 양성이었다. 흉부 X-ray상 양측 폐문 림f절 비대(BHL)와 폐 실질 침윤이 보인다. 이 환자(결핵 의심)와 '소아 유육종증'(Sarcoidosis)을 감별하기 위한 가장 결정적인 검사는?

1 기관지 내시경을 통한 조직 검사 (육아종 확인) ✓ 정답
2 혈청 ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) 수치
3 혈청 칼슘 수치
4 폐 기능 검사
5 안과 검진

해설

결핵(건락성 육아종)과 유육종증(비건락성 육아종)은 임상/영상 소견(BHL, 포도막염 등)이 겹칠 수 있습니다. 확진 및 감별을 위해서는 조직 검사를 통해 '비건락성' 육아종을 확인하고, 동시에 결핵균(AFB, PCR, 배양)이 없음을 증명하는 것이 필수적입니다.

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KMLE 핵심 해설 이 환자는 소아에서 결핵과 유육종증을 감별해야 하는 전형적인 증례입니다. 두 질환 모두 폐문 림프절 비대(Bilateral Hilar Lymphadenopathy, BHL)와 전신 증상(기침, 미열, 체중 감소)을 보일 수 있어 감별이 중요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 결핵 의심 소견(TST, IGRA 양성)과 함께 BHL가 있습니다. 유육종증도 BHL의 주요 원인이므로, 두 질환을 확실히 구분하는 것이 핵심입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 결핵과 유육종증의 감별에서 가장 결정적인 검사는 조직 검사입니다. 기관지 내시경을 통해 얻은 조직에서 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)을 확인하고, 동시에 항산성 염색(AFB stain), 결핵균 PCR 또는 배양을 통해 결핵균이 검출되지 않음을 증명해야 유육종증 진단이 가능합니다. 이는 두 질환의 병리 조직학적 차이(건락성 vs 비건락성)와 원인 병원체(결핵균 vs 원인 불명)를 직접 확인하는 유일한 방법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 혈청 ACE: 유육종증에서 상승할 수 있지만, 특이도가 낮습니다. 소아, 특히 10대에서는 정상적으로도 높을 수 있으며, 다른 육아종성 질환(결핵, 진균증)이나 간질성 폐질환에서도 상승할 수 있어 감별 진단에 결정적이지 않습니다.
- ③번 혈청 칼슘: 유육종증에서 고칼슘혈증이 나타날 수 있지만, 이는 비특이적 소견이며 모든 환자에서 나타나는 것은 아닙니다.
- ④번 폐 기능 검사: 제한성 패턴을 보일 수 있지만, 두 질환 모두에서 나타날 수 있어 감별에 도움이 되지 않습니다.
- ⑤번 안과 검진: 유육종증은 포도막염을 잘 동반하지만, 결핵도 포도막염을 일으킬 수 있습니다. 안과 소견만으로는 원인 질환을 확정할 수 없습니다.

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