TNF-alpha는 JIA(특히 다관절형, ERA)의 염증 기전에 중요한 사이토카인입니다. Etanercept, Adalimumab, Infliximab 등은 TNF-alpha를 차단하는 생물학적 제제입니다. (sJIA에는 효과 적음)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아 특발성 관절염(Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA)의 치료 알고리즘과 생물학적 제제의 작용 기전을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
TNF-alpha 억제제는 JIA, 특히 다관절형(polyarticular JIA)과 염증성 장관절염(Enthesitis-Related Arthritis, ERA)에서 1차 또는 2차 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 및 질환 조절 항류마티스제(DMARDs)인 메토트렉세이트(Methotrexate)에 반응이 불충분한 경우 사용되는 핵심 생물학적 제제입니다. 주의! 전신형 JIA(Systemic JIA, sJIA)의 주요 염증 기전은 IL-1과 IL-6이므로, TNF 억제제는 효과가 제한적입니다.
정답인 ④ Etanercept 또는 Adalimumab (TNF-alpha 억제제)는 혈중의 TNF-alpha에 결합하여 이를 중화시켜, 관절의 염증과 파괴를 유발하는 신호를 차단합니다. Etanercept는 용해성 TNF 수용체, Adalimumab와 Infliximab는 TNF에 대한 단클론항체입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 10세 여아, 양측 무릎과 손목 관절의 통증과 부종이 3개월 이상 지속됩니다. 아침에 뻣뻣함이 심합니다. 검사상 류마티스인자(RF)는 음성입니다.
진단적 접근: 임상 진단(JIA 분류 기준) 후, 활액액 검사, 영상 검사(X-ray, 초음파)로 활막염을 확인합니다.
치료 계획: 1단계: NSAIDs (예: 나프록센). 2단계: 메토트렉세이트(Methotrexate) 경구 또는 피하 주사. 3단계: 메토트렉세이트에 반응 불충분 시, TNF 억제제(예: Etanercept) 추가.
주의사항: 생물학적 제제 사용 전 감별 포인트! 잠복 결핵 검사(TST 또는 IGRA)를 반드시 시행해야 합니다. TNF 억제제는 잠복 결핵을 활성화시킬 위험이 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.