베체트병(Behçet's disease) 진단에 도움이 되며, 멸균된 바늘로 피부를 찔렀을 때 24-48시간 후 그 자리에 농포(Pustule)나 구진(Papule)이 형성되는 비특이적 과민 반응 검사는?

패서지 검사(Pathergy test)는 베체트병 환자에서 관찰되는 비특이적인 피부 과민 반응으로, 진단 기준(ISG 또는 ICBD)의 하나로 사용됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 베체트병(Behçet's disease)의 진단에 사용되는 특정 검사법을 묻고 있습니다. 베체트병은 구강 궤양, 생식기 궤양, 포도막염, 피부 병변 등을 특징으로 하는 전신성 혈관염입니다. 진단은 주로 임상 기준에 따르지만, 패서지 검사(Pathergy test)는 중요한 보조 진단 도구로 활용됩니다.

진단 및 검사 기전: 문제에 설명된 "멸균된 바늘로 피부를 찔렀을 때 24-48시간 후 그 자리에 농포(Pustule)나 구진(Papule)이 형성되는 비특이적 과민 반응"은 패서지 현상(Pathergy phenomenon)의 전형적인 모습입니다. 이는 베체트병 환자에서 피부나 점막의 미세한 외상(주사, 수술 등)에 대해 과도한 염증 반응이 나타나는 것을 말합니다. 패서지 검사는 이를 의도적으로 유발하여 확인하는 검사로, 베체트병 진단 기준(International Study Group, ISG 기준 등)에 포함될 만큼 진단적 가치가 높습니다.

정답 근거: 패서지 검사는 베체트병과 직접적으로 연관된 유일한 검사입니다. 다른 선택지들은 완전히 다른 질환의 진단에 사용됩니다.

오답 분석:
① 피부 단자 검사(Skin prick test): 알레르기 항원에 대한 IgE 매개 즉시형 과민반응(Type I)을 평가하는 검사로, 알레르기성 비염이나 천식 진단에 사용됩니다.
② 첩포 검사(Patch test): 접촉성 피부염을 일으키는 항원을 찾기 위한 지연형 과민반응(Type IV) 검사입니다.
④ 투베르쿨린 검사(TST, Tuberculin Skin Test): 결핵균 감염 여부를 확인하는 지연형 과민반응 검사입니다.
⑤ NBT 검사(Nitroblue Tetrazolium test): 만성 육아종성 질환(Chronic Granulomatous Disease, CGD) 등에서 호중구의 살균 기능을 평가하는 검사입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 남성이 반복적인 구강 궤양과 음낭의 통증성 궤양을 주소로 내원했습니다. 안과 검사에서 전방 포도막염이 발견되었습니다.

진단적 접근: 1. 임상 진단: 베체트병의 진단은 주로 ISG(International Study Group) 기준에 따릅니다: 재발성 구강 궤양(1년에 3회 이상)에 더해, 재발성 생식기 궤양, 안 병변(포도막염 등), 피부 병변(결절성 홍반, 여드름양 구진 등), 양성 패서지 검사 중 2가지 이상이 있으면 진단합니다.
2. 패서지 검사 수행: 진단이 애매한 경우, 전완 피부를 멸균 주사바늘로 찔러 24-48시간 후 반응을 관찰합니다. 농포나 구진이 생기면 양성입니다. 민감도는 지역에 따라 다르며(터키, 일본에서 높음), 특이도는 상대적으로 높습니다.
3. 감별 진단: 구강/생식기 궤양을 보이는 다른 질환(헤르페스, 크론병, 라이터 증후군 등)과 구별해야 합니다.

치료 계획: 병변 부위와 중증도에 따라 다릅니다. 구강/생식기 궤양에는 국소 스테로이드, 콜키친(Colchicine)을 사용합니다. 심한 안 병변, 신경계 침범, 혈관 침범이 있으면 고용량 스테로이드, 아자티오프린(Azathioprine), 사이클로스포린(Cyclosporine), 항-TNF 제제 등 면역억제제를 사용합니다.