IgA 혈관염(HSP)의 주된 치료 원칙은?

HSP는 대부분 자연 호전되는(Self-limiting) 질환입니다. 주된 치료는 NSAIDs(관절염), 수분 공급 등 대증 치료입니다. (단, 심한 복통이나 신염(단백뇨) 발생 시 스테로이드 투여를 고려함)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 IgA 혈관염(Henoch-Schönlein Purpura, HSP)의 기본적인 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 HSP가 대부분 자연적으로 호전되는 질환이라는 점을 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): HSP는 주로 소아에서 발생하는 혈관염(Vasculitis)으로, 특징적인 Pathognomonic! 증상은 촉진 가능한 자반(Palpable purpura)입니다. 이는 주로 하지와 둔부에 나타납니다. 이 외에도 관절염(Arthritis), 복통(Abdominal pain), 그리고 신장 침범(혈뇨, 단백뇨)이 동반될 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! HSP의 주된 치료는 대증 치료(Supportive care)입니다. 질환의 근본 원인은 면역 복합체에 의한 혈관염이지만, 대부분의 경우 특별한 치료 없이도 수주 내에 자연적으로 호전됩니다. 따라서 치료의 목표는 증상을 완화시키고 합병증을 예방하는 데 있습니다. 통증 조절을 위한 NSAIDs, 충분한 수분 공급, 그리고 안정이 기본입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 고용량 스테로이드는 HSP의 일반적인 초기 치료가 아닙니다. 심한 복통, 위장관 출혈, 또는 중증의 신장 침범(예: 신증후군, 급성 신손상)이 있을 때만 고려되는 선택적 치료입니다.
② 감별 포인트! IVIG는 카와사키병(Kawasaki disease)의 표준 치료제입니다. HSP에서는 일반적으로 사용되지 않습니다.
④ 항생제 예방 요법은 HSP와 관련이 없습니다. HSP는 감염(주로 상기도 감염)이 유발인자로 작용할 수는 있지만, 질병이 발현된 후 항생제로 치료하거나 예방하는 것은 효과가 입증되지 않았습니다.
⑤ 항응고제 투여는 필요하지 않습니다. HSP의 출혈 반점은 혈소판 감소가 아닌 혈관염 때문이므로, 항응고제는 오히려 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 7세 남아가 양쪽 다리와 엉덩이에 보라색 반점이 생겨 내원했습니다. 반점은 눌러도 사라지지 않고 약간 돌출되어 있습니다(촉진 가능한 자반). 무릎과 발목 관절이 붓고 아프다고 하며, 복통도 호소합니다. 소변 검사에서 미량의 혈뇨가 발견되었습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 대증 치료: 통증과 관절 부종을 위해 이부프로펜(Ibuprofen) 같은 NSAIDs를 투여합니다. 복통이 심하면 구토 방지제나 진경제를 고려할 수 있습니다. 2. 수분 공급: 구토나 식욕 부진으로 인한 탈수를 방지하기 위해 충분한 수분을 섭취하도록 합니다. 3. 모니터링: 가장 중요한 것은 신장 침범 모니터링입니다. 정기적인 소변 검사(요검사)와 혈압 측정을 통해 신염이 진행되지 않는지 확인합니다. 4. 스테로이드 적응증: 심한 복통이나 위장관 출혈, 중증 신장 침범(신증후군, 신기능 급격한 악화)이 있을 경우 프레드니솔론(Prednisolone) 투여를 시작합니다.

주의사항: 환자 보호자에게 대부분 자연 호전된다는 점을 설명하여 불필요한 불안을 줄여주세요. 하지만 복통이 갑자기 심해지거나(장중첩증 의심), 소변량이 줄거나, 얼굴이나 다리가 심하게 부를 경우 즉시 병원을 방문하도록 교육해야 합니다.