5세 여아, 만성 간 질환으로 간 이식을 받았다. 이식 3개월 후 발열, 기침, 호흡 곤란이 발생했다. 흉부 X-ray상 미만성 간질성 폐렴 소견이 관찰되었다. 기관지 폐포 세척액(BAL) 검사 소견은 아래와 같다. 원인 바이러스는?

(감염/이식 파트 연관) 장기 이식 환자 등 면역저하자에서 발생하는 기회 감염으로, 폐렴을 유발할 수 있으며, 조직 검사상 '부엉이 눈' 모양의 핵내 봉입체는 거대세포바이러스(CMV) 감염의 특징적인 소견입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간 이식 후 면역억제 상태에서 발열, 호흡곤란 및 미만성 간질성 폐렴 소견을 보입니다. 가장 중요한 단서는 기관지 폐포 세척액(BAL)에서 관찰된 Pathognomonic!인 '부엉이 눈(Owl's eye) 모양의 봉입체'입니다. 이는 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV) 감염의 조직학적 진단 기준(pathognomonic finding)입니다.

정답 근거 및 기전: CMV는 헤르페스 바이러스과에 속하며, 면역저하자, 특히 장기 이식 환자에서 중요한 기회감염 원인입니다. 이식 후 1-4개월 사이에 가장 흔히 발생하며, 폐렴, 망막염, 대장염 등을 일으킬 수 있습니다. '부엉이 눈' 모양은 감염된 세포의 커진 핵 내에 호산성 봉입체가 있고, 그 주위에 투명한 헤일로(halo)가 있어 생긴 특징입니다. 간 이식 환자에서 CMV 감염은 이식편 거부 반응의 위험을 증가시키는 중요한 요소이기도 합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① EBV: 이식 후 림프증식질환(PTLD)의 주요 원인이지만, 폐렴보다는 림프절 비대, 발열을 더 흔히 유발하며, '부엉이 눈' 소견은 아닙니다.
감별 포인트! ③ HSV: 구강이나 생식기 궤양, 뇌염을 유발할 수 있지만, 폐렴은 드물며, 조직 소견은 다핵거대세포나 Cowdry A형 봉입체가 특징입니다.
감별 포인트! ④ Adenovirus: 호흡기 감염을 일으키지만, 면역저하자에서 특징적인 소견은 '스모지(smudge) 세포'입니다.
감별 포인트! ⑤ Parvovirus B19: 순수 적혈구 무형성증을 유발하며, 특징적 소견은 거대아세포(giant pronormoblast)입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 여아, 간 이식 후 3개월, 발열/기침/호흡곤란. 흉부 X-ray에서 미만성 간질성 폐렴.
진단적 접근: 면역저하자의 폐렴에서 원인 규명이 필수적입니다. 1) 흉부 X-ray/CT로 패턴 확인. 2) 기관지경 검사 및 BAL을 통해 표본 채취 및 세포학 검사(cytology), PCR, 배양을 시행합니다. 본 증례처럼 BAL 세포학 검사에서 전형적인 소견이 나오면 확진에 가깝습니다. 혈청학적 검사(CMV 항원혈증, PCR)도 도움이 됩니다.
치료 계획: 1차 치료제는 정맥용 Ganciclovir입니다. 신기능에 따라 용량 조절이 필요하며, 주의 깊게 백혈구 감소증(骨髓抑制) 부작용을 모니터링해야 합니다. 대안으로 Valganciclovir(경구), Foscarnet(ganciclovir 내성 시)가 있습니다.
주의사항: CMV 폐렴은 급속히 진행하여 호흡부전으로 이어질 수 있는 응급 상황입니다. 조기 진단과 적극적인 항바이러스 치료가 예후를 결정합니다.