4세 남아, 3일간의 발열과 기침으로 내원했다. 흉부 X-ray상 좌하엽에 경계가 명확한 원형의 음영(Round density)이 관찰되어 종괴(Mass)가 의심되었다. CBC 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

소아에서는 폐렴이 성인처럼 퍼지지 않고 '원형 폐렴(Round pneumonia)' 양상으로 나타나 종괴처럼 보일 수 있습니다. 발열, 백혈구/CRP 증가 등 감염 징후가 명확하므로, 우선 세균성 폐렴으로 간주하고 항생제 치료를 시작하는 것이 적절합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 4세 남아로 발열, 기침, 백혈구 증가증(Leukocytosis) 및 CRP 상승 등 급성 감염 증후를 보이며, 흉부 X-ray에서 좌하엽에 Pathognomonic! 원형의 경계가 명확한 음영(Round density)이 관찰됩니다. 소아, 특히 8세 미만에서 이러한 소견은 원형 폐렴(Round pneumonia)의 전형적인 모습입니다. 이는 폐렴 구균(S. pneumoniae)에 의한 세균성 폐렴이 소아의 탄력성 있는 기관지 주변에 국한되어 발생하기 때문입니다. 따라서, 가장 적절한 첫 번째 조치는 항생제(Amoxicillin 또는 Ceftriaxone) 투여 및 경과 관찰입니다.

핵심! 원형 폐렴은 소아에서 종양과의 중요한 감별 대상입니다. 급성 감염 증상과 염증 수치가 동반된 경우, 우선 항생제 치료 후 1-2주 내에 반복 촬영하는 흉부 X-ray에서 음영이 호전되는지 확인하는 것이 표준 접근법입니다. 불필요한 고가의 영상 검사나 침습적 검사는 합병증 위험과 방사선 노출을 증가시킬 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 4세 남아, 3일간의 발열과 기침. 활력 징후는 기록되지 않았으나, CBC에서 WBC 18,000/mm³ (호중구 우세), CRP 12 mg/dL로 급성 염증/감염 소견이 뚜렷합니다. 흉부 X-ray는 좌하엽의 원형 음영을 보입니다.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 병력 청취, 신체 검진(호흡음 청진), 기본 혈액 검사(CBC, CRP), 흉부 X-ray (PA 및 측면)가 1차적입니다. 2. 확진 검사: 원형 폐렴은 임상적, 방사선학적으로 진단합니다. 항생제 치료 후 호전이 확인되면 확진됩니다. 치료 실패 시에만 추가 검사(CT 등)를 고려합니다.

치료 계획: 1. 1차 약제: Amoxicillin (고용량, 90 mg/kg/day)이 1차 선택입니다. 입원이 필요하거나 중증인 경우 Ceftriaxone 정맥 주사. 2. 경과 관찰: 항생제 시작 후 48-72시간 내에 임상적 호전(열 하강, 전반적 상태 개선)을 기대합니다. 3. 추적 영상: 치료 완료 후(보통 10-14일) 또는 증상 호전 시기에 흉부 X-ray를 반복 촬영하여 음영의 호전을 확인합니다.

주의사항: 항생제 치료 후에도 증상이 호전되지 않거나 악화된다면, 감별 포인트! 농양, 이물 흡인, 또는 드물게는 진성 종양(예: 기관지 유래 낭선 선암(Bronchogenic cyst), 기형종(Teratoma))을 의심하고 즉시 흉부 CT 촬영을 고려해야 합니다.